PAGE\*MERGEFORMAT9以护士为基础、麻醉医师为督导的疼痛管理模式用于开胸术后镇痛作者：杜丽萍，李荷珍，俆秋霞【摘要】目的评价以护士为基础、麻醉医师为督导的疼痛管理模式(NBAS-APS)在疼痛管理中应用的成效。方法对400例开胸术后患者进行开放性、前瞻性、非随机的观察性研究。分为2组（每组200例），即实施NBAS-APS前组和实施NBAS-APS后组。以视觉模拟评分法(VAS)作为术后镇痛效果的评估指标。结果与实施NBAS-APS前比较，实施NBAS-APS后的VAS值显著降低(P<0.01)；术后24h和48h的睡眠时间显著增加(P<0.01)；住院时间显著缩短(P<0.01)；患者总体满意度显著提高(P<0.01)。结论实施NBAS-APS能显著提高开胸术后的镇痛效果。【关键词】手术后疼痛；开胸手术；镇痛Abstract:ObjectiveTostudythevalueofthenurse-basedanesthesiologist-supervisedacutepainservice(NBAS-APS)inthemanagementofpostoperativepainafteropenchestsurgery.MethodsThe400postoperativepatientsafteropenchestsurgeryrecruitedinthestudyweredividedintotwogroupstoassesstheeffectofNBAS-APSbyanalyzingtheVASscorestakenintheinceptionphase(inthePre-NBAS-APSgroup)andtakenafterthespecialservice(inthepost-NBAS-APSgroup).ResultsComparedwiththatinthepre-NBAS-APSgroup,themeanVASinthepost-NBAS-APSgroupwaslower,thelengthofsleepwithin24hand48haftertheoperationwaslonger,hospitalstaywasshorter,andthepatients′satisfactionratewashigher.Thedifferencesinalloftherespectswereverysignificant(P<0.01).ConclusionNBAS-APSmodelisasignificantimprovementinpostoperativeanalgesiaafteropenchestsurgery.Keywords:postoperativepain;openchestsurgery;analgesia术中麻醉保证术中患者无痛苦固然重要，但术后早期的疼痛才是围术期患者的主要痛苦所在。因此，临床麻醉和术后镇痛是一个不可分割的整体，术后镇痛是提高围术期患者生活质量的重要环节［1-2］。目前许多患者的术后疼痛并未得到令人满意的控制［3-4］。研究表明，要解决这种术后镇痛不完善的问题，关键在于建立一种有效的术后疼痛管理模式而不是镇痛技术本身［5］。因此，国外许多专业团体提出所有的医院都需要建立一个完善的急性疼痛服务组织体系［6-7］。比较成熟的术后疼痛管理模式有2种：即以麻醉医师为基础的管理模式和以护士为基础的管理模式。以麻醉医师为基础的术后疼痛管理模式即建立以麻醉医师为基础的组织，以提供高技术的术后镇痛服务［8］。但是由于麻醉医师人员紧缺，其主要任务在于解决临床麻醉问题；因此，也只有少部分患者能受益于这种疼痛管理模式［5］。而Rawal等［5］提出的以护士为基础、以麻醉医师为督导的急性疼痛服务体系(Nurse-basedAnesthesiologist-supervisedAcutePainService，NBAS-APS)，充分发挥护士的作用，被认为是目前最佳的术后疼痛管理模式。本研究的目的在于评估该疼痛管理模式在开胸手术后应用的成效。1资料和方法采用Bardiau等［9］所描述的方法。整个研究为期2年，分为实施NBAS-APS前、实施NBAS-APS及实施NBAS-APS后3个阶段。1.1实施NBAS-APS前阶段2005年1月1日—8月31日，成立了包括麻醉医师、疼痛相关护士、胸科医师的疼痛管理委员会，负责管理和协调开胸手术后镇痛。Glynn等［10］认为护士对术后疼痛治疗的态度和认知度对术后疼痛治疗的效果具有重要意义。因此，我们以Hunt疼痛控制态度量表［10］为基础制定了一个包含20个问题的《护士对术