DDD(椎间盘退变性疾病)阶梯治疗中的药物应用椎间盘退变性疾病（DDD）定义DDD范畴DDD分期椎间盘退变与疼痛关系早期机制中期机制晚期机制DDD阶梯治疗DDD保守治疗1-4DDD手术治疗1DDD早期(IDD)的诊断与治疗早期IDD主要临床表现和治疗腰痛仅用止痛剂够吗?①Spine2004;29:E531-E537美国肌松剂应用状况②腰背痛门诊治疗方案③药物治疗妙纳作用于腰背痛发生过程中多个环节单用妙纳®对腰背痛患者的疗效Ref:Kawaji,etal.JNewRemediesandClinic,1987;36:1191.用药疗程：各种肌肉紧张相关的疾病，2~4周，必要时延长推荐剂量：成人口服50mgtid，饭后服用，剂量可根据患者的年龄及症状作调整总结DDD中期(LDH)的诊断与治疗LDH的分型与主要临床表现LDH的主要治疗LDH根性症状及其机制神经根性症状表现神经根压迫引发异位放电LDH根性症状的药物治疗弥可保抑制异位放电Ref:AtsutaY1993Intermeddinc弥可保减少急性期神经细胞损伤弥可保®针剂缓解急性期根性症状弥可保®针剂治疗急性期根性症状——三药联用治疗腰背痛研究一：大宫红十字医院骨科弥可保、妙纳和噻洛芬酸治疗腰背痛观察研究二：名古屋市立大学医学院附属医院等22所医院肌松剂、消炎镇痛药和维生素B12制剂联合治疗腰痛研究研究三：大阪府立医院骨科噻洛芬酸、盐酸乙哌立松和甲钴胺用于腰痛的临床研究研究一主要结果研究二主要结果研究三主要结果三药联用并未增加不良反应LDH其他保守治疗和手术治疗DDD晚期的诊断与治疗DDD晚期主要临床表现和治疗DDD范畴①Spine2004;29:E531-E537DDD中期(LDH)的诊断与治疗LDH的主要治疗神经根压迫引发异位放电弥可保抑制异位放电——三药联用治疗腰背痛DDD晚期的诊断与治疗