腰椎间盘突出症LDH治疗新进展病人腰痛医生头痛腰腿痛为临床上常见病,多发病。瑞典的统计资料表明,腰痛在轻劳动者中占53%,在重劳动者中占64%,腰痛患者有35%为腰椎间盘突出症(LDH)。目前认为,本病约占腰痛门诊就医的10%～15%,占因腰痛住院治疗者25%～40%。本病自1934年被描述至今已有70多年的历史,对其发生的生物力学基础、病因、病理的认识和诊疗方面均有了长足的进步。一、定义椎间盘通常包括三个部分：①软骨板；③纤维环；③髓核。椎间盘突出主要是纤维环破裂，髓核受椎体之间的压力而突出，但轻微的突出多可自然修复。腰椎间盘突出症(lumbardischerniation,LDH)是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出，从而压迫椎管内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。二、病因腰椎间盘突出症是腰痛病中发病率最高的疾病，其原因复杂：一是内在因素，主要是退变；二是外在因素，主要是损伤。损伤占主要因素，二者互为因果。损伤导致退变，而退变又容易引起损伤。在日常生活中，腰部活动负重最多，有些人往往存在长期腰部用力不当，姿势和体位不正确，就很容易引起腰部损伤。长期经常反复的损伤和劳损就容易引起椎间盘的损伤。三、腰突症的类型腰椎间盘突出症有90%以上发生在腰4-5和腰5骶1。因为这两个间隙劳损重，退变快，最容易突出。突出方位：这取决于退变程度和力作用点因素，一般患者侧后方突出最为常见，引起单侧神经压迫症状，这是因为后纵韧带中线部分较厚，两侧相对较薄，易损伤破裂。椎间盘破裂病理分型四、临床表现、体征、影像学表现（一）腰背部疼痛(二)下肢放射性疼痛(三)麻木及感觉异常（四）脊柱侧弯畸形（五）脊柱活动受限腰背部疼痛原因：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。体征临床上诊断腰椎间盘突出症的影像学检查，有腰椎的X线片、CT片、MRI及椎管特殊造影等。正常腰椎间盘膨出型椎间盘膨出（较严重，向后有突出）突出型（外侧型）突出型（中央型）突出型（极外侧型）脱出型游离型突出型（外侧型）MRI突出型MRIX线平片是腰骶椎病变简单、方便而经济的检查方法。平片对显示腰椎生理弧度及椎间隙情况优于CT，而这两点正是平片诊断椎间盘突出较可靠的征象。但X线平片分辨率低，不能显示椎间盘突出的直接征象，只能显示椎间盘变化、脊柱生理弧度变化、椎体边缘情况、钙化或骨化后纵韧带等间接征象。CT为非侵入性检查，患者无痛苦，可较明确地反映突出的部位，但因检查节段不能过多，需先准确选定检查节段，而且由于CT扫描仅代表几个断层的断面，所以，有时会将几个断层间的病变遗漏。MRI特点MRI无须借助X射线，对人体免除了辐射危害。其成像清晰度极高，较之CT扫描，MRI对于软组织的显影能力要更胜一筹，它可以直接观察脊髓和髓核组织、纤维环。腰突症影像学检查建议五、治疗腰突症的阶梯治疗方案（一）第一阶梯：保守治疗非手术治疗是否能使突出之椎间盘回缩，破裂之纤维环愈合，目前尚缺乏足够的根据来作定论。但至少可使神经根的无菌性炎症、水肿消退、粘连松解、压迫部分或全部解除，从而使症状缓解或完全消失。但部分严重病例，因突出的髓核很大，神经压迫严重，需早期手术解除神经的压迫，否则神经将出现不可恢复性改变。保守治疗具体内容不同姿势腰椎承重情况卧硬板床，急性病人一般于卧床3周后可明显好转。此时即应逐渐开始腰背肌锻炼，并可在腰围保护下起床活动。起床后继续加强腰背肌锻炼，逐渐取消腰围。不可长期使用腰围而不加强背肌锻炼，否则将使腰背肌肉萎缩，以后将更无法脱离腰围。（2）骨盆牵引：牵引疗法是临床应用最多、最广泛的一种疗法。牵引方法的疗效是肯定的,机理研究取得共识的是牵引可以增宽病变椎间隙,减轻神经根受压,缓解症状。牵引方法是腰突症治疗方法中最基本,并且应列为首要的一步。特别是早期病人。（3）推拿按摩：单纯手法治疗不能使突出的髓核还纳。但在改善局部微循环、缓解肌肉痉挛、改善关节功能、松解神经根粘连等方面已被科学实验所证实。手法应轻柔，不宜用暴力。（4）药物：使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应，但不可长时间使用。同时使用一些对症的止痛药物。（5）可同时配合热敷、理疗。（二）第二阶梯：微创治疗腰突症微创手术什么是微创？微创手术适应症胶原酶溶解术1969年美国医生Susman首次将胶原酶注射入腰椎间盘内，希望减小椎间盘内压力，间接减轻椎间盘对神经根的压迫，治疗腰椎间盘突出症。其优缺点如下：优点：1、手术创伤极小，针眼大小即可；2、对包含型椎间盘突出