艾滋病抗病毒治疗PPT课件.ppt
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艾滋病的抗病毒治疗患者一般情况评估合并感染及并发症相关检测其他特定情况下的检测向患者提供全面正确的信息,帮助其减轻患病及服药可能带来的心理负担CD4计数各国指南推荐的治疗时机免费ART手册-1,2,3版新版WHO指南与中国国家免费抗病毒药物治疗手册(第3版)的比较启动抗病毒治疗的标准早期治疗的益处Dateofdownload:8/25/2012常用抗病毒药物分类及作用机制核苷类反转录酶抑制剂(NRTIs)药品名称(缩写)非核苷类反转录酶抑制剂药品名称(缩写)蛋白酶抑制剂(PIs)我国主要推荐使用的PIs单药:Dolutegravir(DTG)、Elvitegravir(EVG)、拉替拉韦(RAL)融合抑制剂:注射用恩福韦肽(T20)推荐方案:TDF(或AZT)+3TC+EFV(或NVP)首选方案:TDF+3TC+EFV备选药物:AZT、NVP使用方法:替诺福韦:300mg,每天一次;齐多夫定:300mg,每天两次;3TC:300mg,每天一次;依非韦伦:600mg,每晚一次;奈韦拉平:初治2周为诱导期,200mg,每天一次,之后200mg,每天两次TDF对二线方案的保护一线方案应用注意事项(1)艾滋病合并其他感染的抗病毒治疗结核病,乙型,丙型肝炎结核病的防控形势不容乐观虽然,HAART使艾滋病机会感染明显减少但是,我国艾滋病患者机会感染仍旧普遍存在结核病是我国艾滋病患者最常见的机会感染之一结核病是我国艾滋病患者主要死因艾滋病合并结核病的诊断需综合判断抗病毒治疗时机的研究进展美国DHHS艾滋病抗病毒治疗指南(2013)美国DHHS艾滋病抗病毒治疗指南(2013)国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册(第3版)药物代谢变化可替代艾滋病患者出现结核病IRIS可造成严重后果TB-IRIS的预防TB-IRIS的治疗艾滋病合并其他感染的抗病毒治疗乙型,丙型肝炎急性HCV感染HIV/HCV合并感染,HCV抗体阳转时间延长(假阴性,延误丙肝诊断)DengLP,GuiXE,ZhangYX,GaoSC,YangRR.ImpactofhumanimmunodeficiencyvirusinfectiononthecourseofhepatitisCvirusinfection:ameta-analysis.WorldJGastroenterol.2009Feb28;15(8):996-1003.WeberR,SabinCA,Friis-MollerN,ReissP,ElSadrWM,KirkO,etal.Liver-relateddeathsinpersonsinfectedwiththehumanimmunodeficiencyvirus:theD:A:Dstudy.ArchInternMed2006;166:1632–1641HCV是否加快HIV疾病进展还不清楚HIV/HCV共感染对HAART疗效无影响增加ART肝毒性的风险治疗原则HIV/HCV共感染者抗HCV治疗时机HIV/HCV合并感染抗HCV治疗的目的目前指南推荐的HCV治疗HIV/HCV共感染患者中的抗HCV疗效评价轻HIV对HBV的影响HIV对HBV的影响:增加慢性化ThioCL,SeabergEC,SkolaskyRL,PhairJ,VisscherB,MunozA,etal.HIV-1,hepatitisBvirus,andriskofliver-relatedmortalityintheMulticenterAIDSCohortStudy(MACS).Lancet2002;360:1921–1926.HBV对HIV的影响HBV不影响HIV的进展HBV不影响ART的治疗效果增加ART肝毒性的风险治疗原则核苷类似物对HBV和HIV都有抑制作用,因此不建议单独用于HBV的治疗!(可能造成HIV耐药)HIV/HBV感染者ART要考虑的问题临床标准HIV/HBV合并感染的治疗时机HIV/HBV合并感染的抗HIV治疗方案