中风病恢复期后遗症期中医药治疗主要内容一、中风的概念二、病因病机（二）病机基本病机：阴阳失调、气血逆乱病位在心脑，与肝肾密切相关病理性质：多属本虚标实气血衰少为致病之本风、火、痰、气、瘀为发病之标归纳：虚(阴虚、气虚)，火(肝火、心火)，风(肝风、外风)，痰(风痰、湿痰)，气(气逆、气滞)，血(血瘀)----六端三、诊断要点（一）诊断依据1．与口僻鉴别俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。多由正气不足，风邪入中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。2．与痫病鉴别都有卒然昏仆的见症。而痫病为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫，或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多正常，发病以青少年居多。3．与厥病鉴别神昏常伴有四肢逆冷，—般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。4.与痉病鉴别痉病以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症。病发亦可伴神昏，但多出现在抽搐以后，无半身不遂、口舌歪斜等症状。5.与痿病鉴别痿病有肢体瘫痪，活动无力，但多起病缓慢，起病时无神昏，以双下肢瘫或四肢瘫为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉瞬。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多于后遗症期由废用所致。（三）相关检查四、辨证论治（一）辨证要点辨中络、中经、中腑、中脏辨闭证、脱证（二）治疗原则（三）证治分类中经络中经络--风痰入络证中经络--风痰入络证中经络--风阳上扰证中经络--风阳上扰证中经络--阴虚风动证中经络--阴虚风动证中腑脏闭证—痰热腑实证闭证—痰热腑实证闭证—痰火瘀闭证（阳闭）闭证—痰火瘀闭证（阳闭）闭证—痰浊瘀闭证（阴闭）闭证—痰浊瘀闭证（阴闭）脱证（阴竭阳亡）脱证（阴竭阳亡）恢复期恢复期--风痰瘀阻证恢复期--风痰瘀阻证恢复期--气虚络瘀证恢复期--气虚络瘀证恢复期--肝肾亏虚证恢复期--肝肾亏虚证4、补阳还五汤加减32项1、中风急性加防风2、兼神志不清加菖蒲、远志3、兼语言不利者加菖蒲、远志、桂枝、生蒲黄4、兼有口眼歪斜者加菖蒲、生僵蚕、白附子、全蝎5、兼有偏头痛者加茺蔚子、钩藤6、兼有眩晕者加菊花、蔓荆子7、兼口噤或唇缓涎出者加钩藤、僵蚕8、见失眠者加夏枯草配半夏或女贞子配旱莲草9、兼血压高者加珍珠母、石决明、磁石、牛膝，黄芪用量宜少；若血脂高者加山楂、大黄10、兼血压偏低者黄芪宜加量，恐其性温过升，可均加知母、花粉凉润之品以制之11、若半身不遂已久，脉虚缓无力者重用黄芪；若病日不久，邪气仍盛，正气未衰，脉弦有力者不用黄芪为宜；若瘫痪日久，曾用过桃仁红花、归尾等活血药，效果不明显者可改用水蛭、虻虫等活血药，以破瘀通络12、若以下肢瘫痪无力为主者加补肝、肾之剂，如桑寄生、功劳叶、千年健、枸杞、川断、牛膝、地黄、山萸肉、锁阳、肉苁蓉；上肢瘫痪为主者加桂枝；右瘫痪加人参、白术，左瘫痪加熟地、杭菊；腰脊无力加枸杞、杞子13、弱智休委软较重者加虎骨、熟地、石决明、龙骨、牡蛎。14、若肢体寒冷者加肉桂、附子15、若肌肉萎缩者回鹿角胶、阿胶、鱼鳔。16、若痰盛者加天竺黄、南星、桔红17、若大便秘结者加麻叶、杏仁、枳实民、莱菔子、酒大黄18、兼大便失禁者加熟地、山萸肉、肉桂、五味子；小便不利者加车前草、旱莲草。19、兼有自汗而气短、脉虚弱缓或先天不足者加倍黄芪或人参、鹿茸、熟地。20、兼关节痛而脉促者加乳香、没药21、若肝火盛而脉弦数口苦者加龙胆草、山栀、黄芩。22、若伤阴者（舌质红、无苔、脉细数）加白薇、麦冬、玉竹23、若痰温重者（苔腻、脉滑）加菖蒲、天竺黄、霍香、青皮。24、若心下痞（自觉胃脘部痞闷不适）而气不利者加台乌、青皮25、若纳少胸闷者加枳壳、陈皮、白术26、若心下痞而善太息者加人参。27、若脉浮弦数而心烦失眠者加山栀、炒枣仁。28、若口淡无味，饮食不香加党参、白术、云苓、半夏、陈皮、甘草。29、口干，口内常见甜味，饮白水也甜系脾蕴湿热，加霍香、山栀、石膏、防风、甘草。30、如果原方剂中加上蜈蚣、全蝎、白附子则疗效更佳。31、呃逆，用旋覆花、代赭石、人参、半夏、生姜、大枣、甘草。32、深静脉血栓症，加乳香、没药、蒲公英、连翘、党参、牛膝等。五、中风后遗症中医药诊疗方案的研究主成分分析也发现，在15个治疗因子中，以活血化瘀因子最为常用，其配伍规律主要为：“滋补肝肾+活血化瘀+舒筋活络”。体针配穴最常用的穴位有合谷、曲池、足三里、阳陵泉、三阴交、外关等穴位，被30%以上的文献报道所配用，提示是中风后遗症体针治疗的首选穴位。六、针灸治疗中风后遗症的研究脑血管破裂的原因多是血压太高所致。所以多数学者还是持谨慎态度，认为在发病急