阿米巴湘雅医学院孙好运(hǎoyùn)上传阿米巴（Amoeba）寄生在人体内的阿米巴虫名寄生部位溶组织内阿米巴肠腔哈门氏阿米巴肠腔结肠内阿米巴肠腔布氏嗜碘阿米巴肠腔微小(wēixiǎo)内蜒阿米巴肠腔迪斯帕内阿米巴肠腔齿龈内阿米巴口腔棘阿米巴★眼角膜，脑福氏耐格里阿米巴★脑★为致病性自由生活阿米巴，偶寄生人体溶组织(zǔzhī)内阿米巴溶组织内阿米巴即痢疾(lìji)阿米巴，属于肉足鞭毛门、叶足纲、阿米巴目、内阿米巴科。一、形态（Morphology)滋养(zīyǎng)体(trophozoite)1肠腔内滋养(zīyǎng)体（小滋养(zīyǎng)体）：肠腔，不吞噬红细胞，以细菌和肠内容物为食2组织内滋养(zīyǎng)体（大滋养(zīyǎng)体)：组织细胞，能吞噬红细胞(与其他非致病性阿米巴滋养(zīyǎng)体鉴别的重要的依据）包囊(cyst)如果滋养(zīyǎng)体不能入侵肠组织，则形成包囊。含1-4核，成熟包囊为4个核。红细胞组织(zǔzhī)内滋养体细胞核肠腔型滋养体糖原(tánɡyuán)泡(glycogenvacuole)溶组织(zǔzhī)内阿米巴包囊二、生活史（Lifecycle)溶组织(zǔzhī)内阿米巴生活史图生活史过程(guòchéng)（Processoflifecycle)1.肠腔内过程(guòchéng)（基本生活史过程(guòchéng)）（3）寄居阶段：肠腔内滋养体(营养？宿主肠粘液、细菌(xìjūn)、已消化食物）。寄居部位：结肠肠腔（部位？回盲部、乙状结肠肠粘膜皱褶处，结肠转弯处）。2.组织(zǔzhī)内过程（致病的过程）：生活史小结(xiǎojié)组织(zǔzhī)内滋养体三、致病（Pathogenic)1.致病阶段(jiēduàn)：组织内滋养体侵袭(qīnxí)力:3种相关因子半乳糖/乙酰氨基凝集素阿米巴穿孔蛋白半胱氨酸蛋白酶（2）肠内环境改变(gǎibiàn)：肠道细菌的协同作用，细菌协同原虫致病（3）宿主的免疫状态：如宿主免疫力低下或肠粘膜功能受损时。3、临床(línchuánɡ)分型:（1）无症状的带虫者(asymptomaticcarrier)（90±%）（大多数系无毒株的感染）4、肠阿米巴病：（1）好发部位(bùwèi)：回盲部、乙状结肠。A.在回盲部或乙状结肠引起(yǐnqǐ)原发病灶。除重症外，原发病灶仅局限于粘膜层，肠镜检查有稍隆起的充血小灶，中央有针尖状的溃破口。B.急性病例:滋养体能突破粘膜层向疏松的粘膜下层繁殖扩展，引起液化坏死灶，形成口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡处可查见滋养体，溃疡间粘膜常正常。与细菌性痢疾引起的弥漫性病灶迥然不同(jiǒngránbùtóng)。C、慢性病例：表现为阿米巴肿（amoebama）（慢性炎性刺激肠粘膜所致）。5、肝阿米巴病：（1）好发部位(bùwèi)：肝右叶阿米巴肝脓肿(nóngzhǒng)阿米巴肝脓肿(nóngzhǒng)切片/阿米巴性肝脓肿(nóngzhǒng)病人6.其它阿米巴病部位——肺、脑、皮肤等。临床表现：依据(yījù)部位不同，表现不一。四、实验(shíyàn)诊断(Examinationoflaboratory)1、病原学检查：（1）粪便检查：A、生理盐水涂片法：急性脓血便，阿米巴肠炎稀便；B、包囊浓集法（离心(líxīn)沉淀法）：慢性成型粪便（应多次检查，一次检出率小于30%，送检5次检出率可达90%）。（2）组织检查：A、活组织穿刺（如肝脏(gānzàng)穿刺）；B、结肠镜检：取溃疡边缘，脓腔壁部（85±%的阿米巴痢疾可用此法检出）。病案讨论患者，男，54岁。腹泻2个月，便血2周，以结肠癌收住院。B超检查：肝右叶有2个低回声块，直径分别为7.7厘米和6.0厘米，内部回声不均匀，内有混浊状高密度影，CT值20-80HU，增强扫描肿块无强化，诊断“肝右叶多发性占位伴出血，符合转移瘤”，电子束扫描：肝胶体示肝右叶缺损区，直径分别为9.4厘米和6.8厘米，边界欠清楚；肝血流灌注动脉期无早期充盈出现；肝血池放射性缺损区仍呈减低缺损改变，无填充。诊断“肝右叶多发性巨大占位病变”。结肠镜检查诊断“溃疡性结肠炎”。为了解肝内多发性转移瘤组织的来源，行B超引导下穿刺活检，组织切割针未获得组织条，随后抽吸，从肿块内抽出咖啡色液体，生理盐水涂片查出阿米巴活动滋养体，诊断为阿米巴肝脓肿。半个月内先后3次行超声引导下脓肿穿刺抽吸术，共抽出脓液650ml，并反复用甲硝唑溶液冲洗脓腔及脓腔内保留部分甲硝唑溶液治疗，1个月后脓腔明显缩小。1年后CT复查：肝内仅见一