妊娠病理临床教学学习目标流产病因（二）母体因素1．急性传染病，病原体或毒素造成胎儿死亡，高热引起宫缩导致流产；2.严重贫血或心衰，致胎儿缺氧死亡；3.内分泌失调，如黄体功能不全，致蜕膜发育不良，影响孕卵发育；4.子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形，也可妨碍胚胎发育；5.子宫颈内口松弛，不能承受增大的胎儿胎囊压力，致晚期流产；6.强烈的精神刺激、外伤或性交。（三）环境因素有毒物质（镉、铅、有机汞、ddt）及放射性物质可能直接作用于胎儿细胞，也可能通过胎盘影响胎儿，造成流产。（四）免疫因素配偶的组织相容性抗原导致母儿双方免疫不适应，母儿血型不合等;母体排斥胎儿以致发生流产。临床类型（按自然流产发展的不同阶段）一、先兆流产休息，酌情用药，心理治疗可用危害小的镇静药物；黄体酮适用于黄体不全的患者。叶酸5mg口服3/日，维生素e每日30～50mg，以促进胚胎发育。甲状腺机能低下的患者每日口服甲状腺素继续妊娠难免流产二、难免流产三、不全流产四、完全流产四种流产的出血及宫口的示意图五、稽留流产（过期流产）六、习惯性流产孕前及孕早期全面检查；于流产发生月份前即开始保胎治疗，子宫颈机能不全——孕前行宫颈内口修补术或于妊娠14~18周行宫颈内口环扎术产前早期入院待产。七、流产感染先兆流产早产(pretermlabor)早产对新生儿的影响一、病因二、临床表现三、诊断四、预防五、治疗药物治疗：宫缩抑制剂（1）β2受体激动剂：.利托君（安宝），150mg+5%GS500mL,5滴/分起，每10分钟加5滴/分，最大至35滴/分宫缩抑制后持续滴注12小时，停止滴注前30分钟改口服：10mgq4-6hpo用药监测：HR、Bp、宫缩。HR>140次/分，应减滴速或药物剂量；出现胸痛，应立即停药并行心电监护；长期用药者应监测血糖沙丁胺醇（舒喘灵）2.4-4.8mgq6-8hpo.副作用：母儿心率增快，心肌耗氧量增加，血糖↑，水钠潴留，血钾降低慎用：合并心脏病、重度高血压、未控制的糖尿病（2）硫酸镁：25%硫酸镁16ml+5%GS100ml,30-60分钟内静脉滴完，维持硫酸镁1-2g/h滴速至宫缩<6次/小时，每日总量不超过30g。用药监测：①膝反射-②呼吸<16次/分③尿量<25ml/h应立即停药+拮抗剂：10%GS10ml+10%葡萄糖酸钙10mliv（3）钙拮抗剂：常用药：硝苯地平（心痛定）10mgq6-8h舌下含服禁用：充血性心力衰竭、主A瓣狭窄慎用：已用硫酸镁者慎用，以防血压极剧下降（4）PG合成酶抑制剂：吲哚美辛（消炎痛）副作用：A导管提前关闭------肺A高压抑制胎尿形成------羊水减少应用指征：其他治疗无效，孕34周前（5）镇静剂：不能抑制宫缩，却能抑制新生儿呼吸，故临产后禁用，仅在孕妇紧张时作为辅助用药学习目标定义：概述习称为宫外孕，但又有区别。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。输卵管间质部妊娠间质部妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠残角子宫妊娠原因慢性输卵管炎输卵管子宫内膜异位症盆腔肿瘤压迫或牵引孕卵外游输卵管发育不良或畸形输卵管妊娠的病理输卵管妊娠的变化与结局临床表现临床表现体征诊断3、阴道后穹隆穿刺：简单可靠抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。（4）子宫内膜病理检查：诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者,目的在于排除宫内妊娠流产。将宫腔排出物或刮出物作病理检查,切片中见到绒毛,可诊断为宫内妊娠,仅见蜕膜未见绒毛者有助于诊断异位妊娠。（5）腹腔镜检查：适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期患者和诊断有困难的患者。大量腹腔内出血或伴有休克者，禁止腹腔镜鉴别诊断【处理】（一）手术治疗随堂小测验历年助理医师考试真题历年助理医师考试真题历年助理医师考试真题历年助理医师考试真题历年助理医师考试真题历年助理医师考试真题历年助理医师考试真题历年助理医师考试真题