碳青霉烯和治疗方案Weinstein.EmergInfectDis2001;7:188–192BellJetal.J.CommunDisIntell2003;27Suppl:S61-6耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）BellJetal.J.CommunDisIntell2003;27Suppl:S61-6大肠杆菌和肺炎克雷伯菌产ESBL情况1998年到1999年耐药趋势和演变规律Masterton,JAC,2002;49:218传统的治疗方案传统治疗方法的后果起始治疗得当是否影响愈后?抗生素治疗不当对病死率的影响呼吸机相关性肺炎铜绿假单胞菌菌血症总住院时间与经验性抗生素治疗的关系脓毒症和感染性休克：治疗不当的比例新的治疗方案新治疗方案VAP恰当抗生素延迟治疗的后果21ChinJLabMed,December2005,Vol28,No.12欧洲细菌敏感率:产ESBL的大肠杆菌(>7天+使用过抗生素)了解当地病原谱Trouilletetal.AmJRespirCritCareMed1998;157:531–539新抗生素治疗策略中碳青霉烯的地位感染患者抗生素占总治疗花费的比例碳青霉烯在ICU感染的治疗地位治疗ICU感染，不同碳青霉烯有无差别?碳青霉烯的适应征?碳青霉烯：不恰当治疗产ESBL肺炎克雷伯菌感染病死率“降阶梯“的概念降阶梯意味着……….VAP中的降阶梯降阶梯在临床实践中的应用指南中的降阶梯降阶梯的困惑42ICU中碳青霉烯的应用碳青霉烯活性的比较在美罗培南亚胺培南的研究中，每种药的剂量都是0.5gbid或tid碳青霉烯剂量的比较发生耐药的危险因素同类抗生素耐药的影响同类抗生素耐药的影响碳青霉烯的使用和耐药的关系抗生素–发挥它们的最大价值!存活率VAP指南中的疗程菌血症的短疗程OPTAMA:达标比例的要求?OPTAMA:计算方法抗生素方案美罗培南1000mg–最大杀菌的达标率抗生素持续静脉点滴要点