社会保险分类昆明市城镇职工医疗保险政策依据医保基金划分人员状态统筹基金医保费用构成城镇职工医疗费用分类手工报销项目及所需资料一、省内异地就医联网登记备案1、业务时间：正常工作日，资料齐全即时办结。2、申请条件：参保人在异地突发疾病需要开通异地联网结算的。3、备案流程：参保人在异地突发疾病的，应尽快通知单位，由单位经办人及时到市医保中心市直管理处办理登记备案，并填写《昆明市城镇职工基本医疗保险异地就医确认表》。温馨提示：我市未办理过长期驻外、异地安置人员手续的参保人，如突发疾病需要在省内其他统筹地已开通异地联网结算的定点医疗机构就医，需要办理“异地就医申请”，备案之后可直接刷卡就医，通过系统结算，属个人自付部分由个人承担，属统筹基金支付部分由医保经办机构与医院结算。办理过长期驻外、异地安置人员手续的参保人，则不需要再办理“省内异地就医联网登记备案”。特殊疾病和特殊慢性病审批办理政策内容一、“两特病”申办规定1.特殊病：（1）恶性肿瘤（2）慢性肾功能衰竭（3）器官移植术后抗排异治疗（4）系统性红斑狼疮（5）再生障碍性贫血（6）血友病2.慢性病：（二）“特殊慢性病”、“特殊疾病”如何申报办理？参保人准备申请资料交至单位经办人示例1、糖尿病准入标准示例2、高血压准入标准示例3、恶性肿瘤准入标准昆明市职工医保门诊特殊病、特殊慢性病（以下简称“两特病”）的病种、准入标准、用药范围全部按照《云南省人力资源和社会保障厅关于进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊特殊病慢性病管理工作的通知》（云人社发〔2013〕264号文）执行，各病种用药范围可到昆明医保之窗（www.kmybzc.com）查询。二、“两特病”待遇享受政策（二）“特殊慢性病”、“特殊疾病”门诊费用如何结算管理?特殊疾病”门诊医疗费用，按基本医疗保险住院费用结算管理，仅付一次起付线，且门诊起付标准不与住院起付标准累加计算。结算时按实际就诊医院的等级决定起付标准和自负比例，在不同医疗机构之间医疗费可共同累计计算起付线。个人应负担部分由个人自付；统筹基金负担部分，由医疗保险经办机构与医疗机构结算。（三）“特殊慢性病”、“特殊疾病”门诊用药范围与用药量如何规定？2、根据《处方管理办法》（中华人民共和国卫生部令第53号），第十九条规定“处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。”医保经办机构遵循了卫生部门《处方管理办法》，“特殊慢性病”、“特殊疾病”门诊用药不得超过7天量，如个别参保人情况特殊的，一次开药最长不超过30日量。3、特殊情况门诊用药备案手续：（四）异地能否报销“两特病”费用？三、其他（二）关于复审换证