超声小探头：微型超声探头（IDUS）起初主要用于心血管及泌尿生殖系统检查，后来扩大应用到消化道及胆胰管。探头分类1、按运动方式分为自动扫查类和手动扫查类2、按组成方式分为固定式和拆卸式3、按有无水囊分为无水囊型和水囊型。我院使用的为OLYMPUSUM-3R型固定式无水囊自动扫查型探头。阴性结石：指在B超、CT、MRCP、ERCP等检查中无法发现或难以诊断的胆系结石。在临床治疗中，有部分患者存在典型的胆系结石临床表现，如寒战、发热、腹痛、黄染等症状，但是常规的辅助检查（B超、CT、MRCP等），往往无阳性发现，或仅表现为胆系扩张，ERCP有时也无法发现明显结石，这对患者的诊断及下一步的治疗带来了很大困难。常规ERCP未见明显结石超声见胆总管小结石拍片探头附近仍未见结石取出结石腹部超声：可显示肝内外胆管及胆囊的病变情况，是ERCP前不可缺少的一线影像诊断手段；但经腹壁超声检查常因胃肠胀气、体位等原因，往往不能清晰显示胆总管下段，诊断胆总管结石的假阴性率在30%以上，同时不能提示胆管下段是否存在狭窄，因此，仅有超声检查结果尚不足以决定是否该实施ERCP治疗。CT：为胆系结石的二线的影像诊断方法，并能进一步了解肝、胆、胰及其周围脏器情况的病例。CT对于胆系结石诊断的特异性为84%~100%,敏感性65%~93%；但是部分等密度结石在CT中无法显现。MRCP：有与CT类似的敏感性和特异性；MRCP可更直观清晰地显示胆、胰管的病变，对≥3mm的结石具有较高的诊断率。MRCP对于ERCP前判断病情、掌握适应证与禁忌证具有较高的参考价值。能够良好的显示胆管系统的分布、走行及病变，但因其依靠水成像，如存在狭窄等原因，则部分胆管支无法显影或显示不清。超声小探头（IDUS）：使用IDUS对于诊断胆总管结石的敏感性为84%~100%，特异性为96%~100%，有与ERCP类似诊断率，其对胆管内微小结石诊断准确率高，且可避免盲目的切开或球囊扩张，适合于尚未明确诊断的患者。内镜下胆管造影（ERC）对胆管结石的诊断率高达90％以上，但ERC获取的影像学特征是间接的，对与造影剂对比较差的结石或胆管积气、气泡等常难以及时作出诊断，特别是直径＜6mm的结石往往较难显示。在诊断胆管粗、结石小的患者时胆管内充满造影剂后可能掩盖结石。另外，若小结石位于胆管末段且合并乳头旁憩室，而末段胆管位于憩室内，造影后该部分可形成视觉误区，在ERC下很难显现结石，而≤3mm的胆管结石是急性胆源性胰腺炎的高危因素。故临床上因ERC诊断错误，常导致不必要的乳头切开或遗漏结石，从而延误病情。而ERC联合IDUS的应用克服了单纯应用ERC的不足，IDUS可发现ERC较难发现的结石。IDUS可提供从肝门到胆总管末端全方位的360°高分辨影像资料，除显示结石强回声改变外，强回声可随探头上下移动；泥沙样结石则呈絮状强回声环绕探头、可移动、絮状回声的形状改变。IDUS基本可消除操作者、造影剂浓度和X线机质量等因素的影响，对胆管结石的诊断率可达100%。对微小结石的诊断，尤其对结石治疗（乳头切开术或乳头扩张术）后混入的气泡与结石，胆管内IDUS更容易鉴别。IDUS对于诊断胆管结石有较高的诊断准确度，可作为ERC的补充诊断。使用ERC联合IDUS对胆道疾病的诊断准确度高于单纯ERC检查，可提高胆管结石的诊断特异度和灵敏度，对临床高度怀疑胆管结石的患者，避免了不必要的治疗干预，且不会增加其术后并发症的发生率。科室情况学术地位、市场前景计划实施操作规范：1、按ERCP术前准备，完善各项检查，禁忌症同ERCP。2、先行ERCP检查，如无法明确诊断，在导丝引导下插入超声小探头，行腔内超声检查明确诊断。3、如存在结石，则行EST或乳头扩张后取石治疗；如无结石，则放置鼻胆管引流胆汁，结束治疗。4、术后同ERCP术后治疗及护理。应急预案：