中医诊疗讲稿前言目录望神得神神志清楚、面色明润、表情自然、肌肉不削、体态自如、目光明亮、言语准确，说明患者正气未伤，病情较轻。失神神志昏迷，口开目合，全身情况极差，说明神气衰败，预后不良。失神两眼直视而不见人，瞳孔散大，称为“视深”，伴有面容憔悴，口开欲语，而不能出声，全身情况极差，说明病人精气衰竭，病情危重，愈后不良。失神因肺部感染，高热不退，表现神识不清，两手撮空等虚风内动症状，提示邪热内陷，阴液干枯，病情危重，预后不良。假神本片摄于临终前一天，患者面色本来十分晦暗，突然两颧泛红，范围局限，这种现象称“戴阳”，是假神的一种表现，伴有汗出，肢冷等症状，提示脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越，生命危在旦夕。望色《灵枢·五色篇》面部色诊分属部位图正常面色微黄红润而有光泽，提示脏腑气血功能正常，精气旺盛正常面色因天气炎热，日光照射较多，故面色偏黑。青色主寒、痛、淤血、惊风。因心脏病变引起气血运行不畅而见面色、口唇等体表组织青紫。苍黄久病不愈，脏腑机能衰败，阳气耗伤，阴寒内生，血行不畅，而致面色苍黄，提示病情危重，愈后不良。满面通红急性高热，表现为满面通红而汗出，神情烦燥，是邪热炽盛、邪正交争剧烈的表现。满面通红高热不退，邪热内传入里，症见满面通红，神识昏糊，烦燥不安等症状，是里热证的表现。满面通红高血压患者，满面通红，疲劳是加重，伴头昏、头胀，性情急燥等症，是肝阳上亢或肝火上炎，火随气升的一种表现。颧红面色不华，精神不振，午后发热，同时出现颧红，是阴虚火旺的虚热证（摄于下午四时，当时体温37.8°C）。萎黄因久病脾胃之气虚衰，气血生化不足，不能上荣与面，故面色黄而枯槁。黄疸表现为面目一身俱黄，黄如橘子色，精神尚可称为“阳黄”，是湿热内蕴，熏蒸肝胆所致。阴黄面色黄而发黑，精神萎靡，称为“阴黄”，属于寒湿内蕴，正气衰退。该患者面部油亮，提示脏腑精气衰竭，病情危重。苍白面色白而带青，称为“苍白”，是中焦寒凝气滞的征象，本图患者患胃病多年，遇寒胃痛加重。淡白面色淡白无华，是失血过多而致。面色白而虚浮，称为“白”，患者因久病阳气虚衰，气化失司，水湿内停，泛滥与肌肤所致。面黑面色黑属肾，多为肾虚阴寒内盛，水饮停聚所致，这位病人面黑夭然不泽，尤其以颧部明显，伴有消瘦动则气急等症状，是肾精亏损，阴虚火灼所致。面黑此为长期喘咳的痰饮病患者，因痰饮停聚，阴寒内盛，水气上泛而致面色发黑，当病情加剧时，面色黑更甚。眼眶黑眼眶发黑多见于肾虚，在过度疲劳，睡眠不足及妇女月经期常可见到。这位病人，面色不华，眼眶发黑，伴有低热疲乏，腰膝酸软，是肾虚的表现。望形体强壮身体强壮，健康人为肌肉结实，皮肤润泽，全身充满活力是强壮的表现，提示机体气血旺盛，脏腑壮实。消瘦长期患病，精血枯竭，形体消瘦，骨骼显露，皮肤枯燥，这种壮况称做大肉尽脱，形瘦骨立。消瘦这是一位久病卧床不起的病人，由于脏腑机能衰退，精血消耗过多以致出现大肉尽脱的现象。肥胖形体肥胖，伴动则气短，汗出，大多属于气虚或痰湿内盛，所以前人有“肥人气虚”和“肥人多湿”之说。鸡胸胸骨向前凸出，胸廓前后径增大，形似鸡之胸廓，称“鸡胸”。驼背脊柱向后凸出，称为“驼背”。漏斗胸胸廓畸形，胸骨下部凹陷，形似漏斗，称为“漏斗胸”。“O”型腿下肢向外侧弯曲，呈“O”字型畸形，称为“O”型腿。桶状胸胸腔前后径增大，胸廓形似圆桶，是因久病喘咳，肺气壅滞，失于宣肃而致的胸廓畸形。扁平胸形体消瘦，胸廓扁平，是正气虚弱的征象膨胀腹部膨隆，脐心突出，皮肤绷紧，腹壁青筋暴露，是膨胀的典型表现。舟状腹形体消瘦，皮肤干枯，腹部凹陷，形如舟船，称为“舟状腹”是久病精气耗竭所致。另外，在急性腹泻而致失水时也可导致舟状腹。痹症手指关节肿大，拘挛、屈伸不利，是痹症的表现，大多由于风寒湿邪侵犯筋骨所致。痹证两膝关节明显肿大，行走不便，也属风寒湿邪所致的痹证。萎证小儿麻痹症患者，下肢肌肉萎缩，足萎弱不能站立，伴有全身软弱，精神不振，称为“萎证”。望姿态颈项强直腰背反折，四肢过度后伸，不能屈伸，是由于热邪灼伤阴液，筋脉失养所致。中风一侧上下肢瘫痪，不能随意运动，是由于风痰阻滞经脉所致。腹部剧痛以手护腹而拒按，面色苍白，是腹部剧痛的表现。失神精神疲惫，头部无力抬起，面色萎黄而晦暗，喘息不能平卧，是心肾阳衰，肾不纳气，水气上泛的重症，是精气将夺的失神表现。喘而坐起，张口抬肩，咳吐泡沫痰挟有血丝是肾不纳气，痰涎壅滞的表。哮喘患者，长期哮喘不止，而致两眼突起，口唇青紫，不能平卧，卧则喘甚，是哮喘发作的典型表现。癎证发作状态的病人，表现为颈项抽搐呈足反张弓状，意识丧失，肢体抽搐，喉间有痰声，是痰浊蒙蔽清窍的癎证的典型表现。望头面颈项五官解颅头形增大，颅缝开裂，眼珠下垂，头皮青筋暴露，智能发育迟缓，是先天禀赋不足，肾精亏损，水饮停聚的征象，称为“解颅”。头形