会计学骨质疏松症（OP）是一种以骨量降低，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身代谢性疾病。可发生于不同性别和年龄(niánlíng)，但多见于绝经后女性和老年男性。判断：血钙正常(zhèngcháng)，就是不缺钙，就没有患骨质疏松。有骨质增生，就不可能患有骨质疏松。喝骨头汤能补钙。二、典型临床表现与诊断►临床表现：1、疼痛疼痛部位包括胸、背、腰、膝等，可有腰背或周身酸痛，负荷增加(zēngjiā)时疼痛加重，严重时翻身、起坐及行走困难。还有抽筋2、脊柱变形3、脆性骨折►诊断：病史和体格检查是临床诊断的基本依据，确诊依赖于X线检查或骨密度测定。目前公认的骨密度检查法：双能X线吸收法：T值≤-2.5诊断为骨质疏松，-2.5<T<-1为骨量低下，-1≤T为正常值。8三、防治骨质疏松症药：（1）促进骨形成：钙剂、维生素D及其活性代谢物（骨化三醇、阿法骨化醇）。（2）抑制骨吸收：双膦酸盐类，依普黄酮，雷洛昔芬，雌激素类，降钙素。（3）刺激(cìjī)骨形成：氟制剂（氟化钠等），甲状旁腺激素，生长激素，骨生长因子。第一亚类钙剂和维生素D及其活性代谢物一、药理作用与临床评价（―）作用特点1.碳酸钙用于预防(yùfáng)和治疗钙缺乏症，如骨质疏松，手足抽筋，骨发育不全，佝偻病，以及妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女钙的补充。2.葡萄糖酸钙（1）钙缺乏——急性血钙过低、手足抽搐。（2）过敏性疾病。（3）镁、氟中毒的解救。（4）心脏复苏（如高血钾或低血钙、或钙通道(tōngdào)阻滞剂引起的心功能异常的解救）每１ｇ葡萄糖酸钙含2.2mmol(89mg)钙。3.骨化三醇即1，25-（OH）2-D3，是钙在肠道中被主动吸收的调节剂，通过与肠壁细胞内的胞浆受体结合，促进细胞大量合成(héchéng)钙结合蛋白，从而促进肠细胞的钙转运，使肠钙吸收入血。临床应用：①绝经后及老年性骨质疏松症。②由钙质沉积导致的纤维性骨炎和其他(qítā)矿化不足患者。③维生素D依赖性佝偻病患者。④甲状旁腺功能低下。⑤严重肾衰竭，特别是长期接受血液透析的患者，内源性骨化三醇合成明显减少。使用骨化三醇可纠正低血钙，缓解肌肉骨骼疼痛。4.阿法骨化醇即1α-OH-D3，作用类似骨化三醇，口服经小肠吸收(xīshōu)后，在肝内经25-羟化酶作用转化为1，25-（OH）2-D3，参与骨形成和骨吸收(xīshōu)的代谢调节。（二）典型不良反应1.钙剂：嗳气、便秘、腹部不适。过量出现高钙血症，表现为畏食、恶心、呕吐、肌无力、心律失常。2.维生素D：软弱、嗜睡、头痛。关节(guānjié)周围钙化、肌肉酸痛、肌无力、骨痛、肾结石、多尿、肾钙质沉着、尿素氮及血肌酐升高。（三）禁忌证1.钙剂（1）高钙血症及高钙尿症者；患有含钙肾结石者。（2）结节病患者（可加重高钙血症）；有肾功能不全的低钙血症患者。（3）服用洋地黄类药物期间（易诱发心律不齐）。2.骨化三醇和阿法骨化醇（1）高钙血症有关疾病(jíbìng)。（2）有维生素D中毒迹象者。（超15万IU/日）（3）妊娠期。（四）药物(yàowù)相互作用与维生素D、避孕药、雌激素合用能增加钙的吸收。碳酸钙应避免与左甲状腺素钠、左氧氟沙星、环丙沙星合用。二、用药监护（一）选择正确的补钙方法（1）补钙同时宜补充维生素D，维Ｄ是有效钙吸收过程(guòchéng)所必需的。（2）钙吸收随着钙的摄入量增加而增加，但达到某一阈值后，摄入量增加，钙的吸收并不同步增加。（3）食物中尤其是蔬菜（如菠菜）和水果含有草酸和磷酸盐，可与钙形成不溶性的钙盐；食物中的脂肪可与钙形成钙皂，影响钙吸收——清晨(qīngchén)和睡前各服用一次为佳，错开与食物服用，最好是餐后1h服用。（4）若选用含钙量高的制剂如钙尔奇D，则宜睡前服用；碳酸钙用于肾衰竭者降低血磷时，应在餐中服用，最好是嚼服。（二）补充钙剂宜同期应用降钙素补钙主要是增加血液中的钙，而并非直接进入(jìnrù)骨骼中，而血钙只有进入(jìnrù)骨骼中才能发挥作用。人体的降钙素由甲状腺滤泡C细胞分泌，作用是抑制骨钙丢失于血液中，同时将血液中的钙沉降在骨骼中，从而增加骨钙含量。即补钙与补充降钙素结合，能有效的防止骨质疏松症，同时又避免血钙过高而发生危险。骨质疏松(shūsōnɡ)者——血钙水平有可能正常甚至偏高，但骨骼中缺钙。长期血钙偏高——诱发血管硬化、高血压、心脏病；老年期痴呆；骨质增生、骨性关节炎；泌尿、胆道结石等。——因此，在补钙同时，宜同步补充降钙素。（三）严格控制维生素D的剂量维生素D的治疗量与中毒量的安全域较窄，若大量连续应用可发生(fāshēng)中毒。（四）监测血钙和血肌酐浓度。第二亚类双膦酸盐类一、药理作用与临床评价（一）作用特点——骨吸收抑制剂。抑制晶体(jīngtǐ)的聚集和溶