肿瘤标志物的选择和临床应用概述肿瘤的流行病学9-4-1前十位恶性肿瘤死亡率(合计)9-4-2前十位恶性肿瘤死亡率(男)9-4-3前十位恶性肿瘤死亡率(女)9-4-4前十位恶性肿瘤死亡率(城市)9-4-5前十位恶性肿瘤死亡率(农村)肿瘤定义和病因常见肿瘤的危险症状常见的癌前病变肿瘤的诊断和治疗肿瘤标志物（TumorMarker，TM）的定义肿瘤标志物的特性理想的肿瘤标志物的标准肿瘤标志物升高早于临床检测肿瘤标志物的临床应用:TM评价治疗有效性方案（Beastall,1991)肿瘤标志物临床联合应用肿瘤标志物命名肿瘤标志物分类临床常用肿瘤标志物肿瘤实验室检测技术临床实验室常用检测方法我院检验科开展的相关项目介绍甲胎蛋白-AFP肝癌首选肿瘤标志物AFP临床意义癌胚抗原-CEA结直肠癌首选肿瘤标志物CEA临床意义血清CEA小于5ng/ml不能排除肿瘤；5~10ng/ml有可能为肿瘤，但须除外大量吸烟者，10~20ng/ml肿瘤的可能性较大；血清超过10ng/ml的恶性肿瘤（阳性率）：结肠癌（62％~78％）、胃癌（30％~75％）、胆系癌（40％~60％）、胰腺癌（39％~79%）、肺癌（33％~58％）、乳腺癌（23％~47％）、卵巢癌（32％~42％）、甲状腺髓样癌（90％以上）；与AFP联合测定对原发性和转移性肝癌的鉴别诊断有价值；尿CEA对泌尿系肿瘤有相对特异性。CEA的优势与局限性结直肠癌首选的肿瘤标志物NACB和EGTM关于CEA在结肠直肠癌临床应用建议CA125卵巢癌首选肿瘤标志物CA125临床意义：CA19-9胰腺癌首选肿瘤标志物CA199临床意义CA19-9临床应用CA19-9在胰腺癌预后中意义CA15-3乳腺癌首选肿瘤标志物临床应用CA72-4胃癌首选肿瘤标志物CA72-4临床应用神经元特异性烯醇化酶-NSE小细胞肺癌首选肿瘤标志物NSE临床意义NSE临床应用NSE临床应用细胞角蛋白片段19-CYFRA21-1非小细胞肺癌首选肿瘤标志物细胞角蛋白片段19-CYFRA21-1用于肺癌的肿瘤标志物EGTM关于肿瘤标志物在肺癌临床中应用的建议EGTM关于肿瘤标志物在肺癌临床中应用的建议前列腺特异性抗原-PSA前列腺癌首选肿瘤标志物总前列腺特异性抗原(tPSA)游离的前列腺特异性抗原-fPSAPSA临床应用前列腺癌早期诊断的指导原则NACB和EGTM关于PSA在前列腺癌临床应用中的建议（1）NACB和EGTM关于PSA在前列腺癌临床应用中的建议（2）铁蛋白（Fer）Fer临床应用人绒毛膜促性腺激素（HCG）HCG临床意义及应用肿瘤标志物在临床应用中应该注意的几个问题针对肿瘤标志物的产生常受到机体一些生物活性因子的影响，多年来某些肿瘤标志物在临床应用中存在着灵敏度不高、特异性不强等问题，近年来国内外许多学者都提出了多种肿瘤标志物联合检测优于单一指标检测的观点。卵巢CA125+β-HCG+CEA+(AFP+CA724)宫颈CEA+CA724+SCC+(CA125)子宫CEA+β-HCG+SCC+(SF)肾CEA+β2MG前列腺FPSA/TPSA+PAP甲状腺CEA+TGA+TPOA(TMA)+T3,T4,FT3,FT4,TSH+(CA19-9)鼻咽CEA+SCC+EBV二、合理安排检测时间(5)期间如有升高，可在1个月内再复查1次，两此升高确证，即有癌症复发或转移；此比临床早3~13个月。此时追加治疗将有助于延长病人的生存期。国内关于肿瘤标志物检测的原则三、肿瘤标志物的检查频率四、肿瘤标志物用于普查的五项原则五、肿瘤标志物的临床应用原则中国指南六、影响血液和体液肿瘤标志物浓度的因素1．肿瘤的大小和肿瘤细胞的数目：肿瘤越大细胞越多，肿瘤标志物的浓度越高。2．肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度：肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度越快，血液循环中肿瘤标志物的浓度越高。3．肿瘤组织的血液供应好坏：若血液供应差，血液循环中肿瘤标志物的浓度低。4．肿瘤细胞是否有坏死和坏死的程度：肿瘤细胞坏死后，释放出大量肿瘤标志物，使肿瘤局部和血液中肿瘤标志物的浓度升高。5．肿瘤细胞的分化程度和肿瘤的分期：肿瘤细胞分化程度越差，恶性程度越高，越晚期，产生的肿瘤标志物越多。6．肿瘤细胞是否表达和合成肿瘤标志物：有些肿瘤细胞不表达、不携带肿瘤标志物，则在血液和体液中就检测不到。7．肿瘤标志物在体内的降解和排泄速度：若肝、肾功能差，排泄速度慢，则肿瘤标志物在体内可异常升高。㈠分析前1.标本采集对检测结果的影响:⑴前列腺按摩、前列腺穿刺、射精、导尿和直肠镜检查后，血液PSA和PAP值可升高(宜在此操作过后一周取样）；⑵肝、肾功能异常和胆道排泄不畅、胆汁淤滞等均可造成如CEA、ALP、GGT等浓度增