会计学EBV感染—流行病学EBV感染临床症状EBV相关疾病EBV相关疾病EBV的结构图EBV电镜下EBV呈球形，直径约150～180nmEBV:外层囊膜最内层核膜衣壳大分子双链DNA五种抗原：VCA,EA,LYDMA,EBNA,MAEBV传染性EBV排泌EBV复制EBV潜伏EBV感染的检测指标EBV感染的检测指标EBV感染的检测指标EBV感染的检测指标EBV感染的检测指标EBV感染的预防InfectiousMononucleosis传染性单核细胞增多症由EB病毒(Epstein—Barrvirus，EBV)感染所致的单核一巨噬细胞系统急性传染病发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大外周血中淋巴细胞增加，异型淋巴细胞出现为其特征流行病学基本病理特征：淋巴细胞的良性增生病理表现：全身淋巴组织增生（淋巴结、扁桃体、肝脾），呈局灶性及血管周围的异常淋巴细胞浸润临床表现临床表现临床表现Pharyngitis4.淋巴结肿大：70%，颈部最常见，持续数周临床表现5.脾大：偶尔脾破裂warn！临床表现血常规：重要特征淋巴细胞升高为主，并出现异型淋巴细胞（1～3周）异型淋巴细胞超过10%或其绝对值超过1.0×109/LPLT血清学检查：嗜异凝集试验病原学检查：1）EBV特异性抗体检测血清中VCA-IgM，EA-IgG2）EBV-DNA检测：PCR:核酸早期诊断>14天(-)3）病毒分离：耗时长，费用昂贵。抗原antigen抗体antibody衣壳抗原（VCA）IgM抗体急性期诊断的重要指标。IgG抗体在2周达高峰，流行病学调查。早期抗原（EA）急性期（80%的阳性率）活跃增殖的标志核心抗原（EBNA）既往感染标志淋巴细胞决定的膜抗原（LYDMA）既往感染标志膜抗原（MA）中和抗体1.临床症状：至少3项以上阳性①发热②咽炎、扁桃体炎③颈部淋巴结肿大(1cm以上）④肝大（4岁以下：2cm以上；4岁以上：可触及）⑤脾大（可触及）2.外周血象：白细胞分类①淋巴细胞总数高于5×109/L比例≥50%或②异型淋巴细胞总数高于1.0×109/L比例≥10%1.化脓性扁桃体炎：渗出物呈黄白色，咽拭子涂片见脓细胞，培养有细菌淋巴结肿大仅局限于颈部，血象以中性粒细胞增多青霉素治疗效果好2.急性淋巴细胞白血病：传单病程缓和出血、贫血不重外周血主要是异型淋巴细胞而不是幼稚淋巴细胞骨髓检查可鉴别3.病毒性肝炎：少：发热咽峡炎淋巴结肿大短：外周血淋巴细胞增多持续时间短小：异型淋巴细胞比例小于10%，阴：嗜异凝集试验及EBV抗体（-）阳：相关的肝炎病毒抗体（+）传单为自限性疾病，本病除免疫缺陷病人有严重并发症外，大多预后良好。病死率为1～2%，常因并发中枢或周围神经麻痹致呼吸衰竭死亡，少数死于脾破裂、心肌炎或弥漫性淋巴增生疾病。EB病毒疫苗正在研制中慢性活动性EBV感染(CAEBV)原发感染后EBV进入潜伏感染状态，机体保持健康或亚临床状态。少数无明显免疫缺陷的个体，原发EBV感染后病毒持续活动性复制、不进入潜伏感染状态，或处于潜伏感染状态下的EBV可再次激活并且大量复制、机体再次进入病理状态，表现为症状持续存在或退而复现，伴发多脏器损害或间质性肺炎、视网膜眼炎等严重并发症，称为CAEBV。CAEBV预后较差，部分最后并发淋巴瘤。北京儿童医院曾报道53例儿童慢性活动性EBV感染病例的临床特征，随访的42例患者中，％(11/42)在发病后7个月至3年内死亡。临床特点：CAEBV的临床表现多种多样，主要有发热、肝脏肿大、脾脏肿大、肝功能异常、血小板减少症、贫血、淋巴结病、蚊虫过敏、皮疹、皮肤牛痘样水疱、腹泻及视网膜炎。病程中可出现严重的合并症，包括噬血淋巴组织细胞增多症HLH、恶性淋巴瘤、DIC、肝功能衰竭、消化道溃疡或穿孔、冠状动脉瘤、中枢神经系统症状、心肌炎、间质性肺炎及白血病。诊断指南：诊断CAEBV可参考如下标准：1、持续或反复发作的传染性单核细胞增多症类似症状和体征：一般来说，下述症状持续3个月以上方可诊断CAEBV，包括发烧、持续性肝功能损害、多发性淋巴结病、肝脾肿大、全血细胞减少、视网膜炎、间质性肺炎、牛痘样水疱及蚊虫过敏等，2、EBV病感染及引起组织病理损害的证据：下述标准≥l条即可诊断CAEBV：(1)血清EBV抗体滴度异常增高，包括抗VCA-IgG≥l:640或抗EA-IgG≥l:160，VCA/EA-IgA阳性：（2）在感染的组织或外周血中检测出EBER-l阳性细胞；（3）受累组织中EBV-EBERS原位杂交或EBV-LMPl免疫组化染色阳性：（4）Sout