锁骨下静脉穿刺置管术学习中心静脉置管术（一）适应症（一）适应症紧急抢救时血液净化治疗、血浆置换术(二)相对禁忌（三）置管物品准备导丝的尾端必须超出导管的尾部，并保留于患者体外此时应拔除导管，如出现胸腔内有乳糜则应放置胸腔引流管。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。气胸是常见的插管并发症之一，偶可发生张力性气胸。重症肺气肿及呼吸急促者此时应拔除导管，如出现胸腔内有乳糜则应放置胸腔引流管。一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的经验成反比例关系，充分的了解该区域的局部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一类并发症的发生。如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织的可能。导管固定要牢固，以防脱出。除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现，也可造成空气栓塞。气胸经一般处理得到控制，且导管位置正常，则无须拔除导管。中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。突然出现明显的右心功能障碍、中心静脉压明显升高、紫绀、血压下降、脉搏细速、呼吸困难甚至脑缺血的征象由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成人用14~16号、儿童用18~20号）直接穿刺。穿刺针和导丝单腔中心静脉导管血液透析管道其他多腔中心静脉管道（四）置管方法外套管针直接穿刺法（四）置管方法Seldinger技术穿刺血管置入J型导丝退出穿刺针留置导丝于血管内沿导丝置入导管退出导丝（五）常用穿刺置管途径1）锁骨下静脉锁骨下路锁骨下路锁骨下路锁骨下路置管注意事项（六）置管注意事项（六）置管注意事项（六）置管注意事项ICU监测中，并成为急诊科医生的基本技之一。此路输液通畅但抽不出回血（七）中心静脉穿刺置管后的并发症与处理锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、血肿等并发症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。导管因素:导管本身作为一种异物长期保留在静脉内，可因组织反应而使导管周围形成纤维素袖套，病原菌可迅速在导管头端的纤维素套内繁殖，当大量细菌入血后即可引起严重的导管败血症。严重者应立即剖胸用针直接穿刺右心房抽出空气下方为第1肋,内后方为胸膜顶锁骨下静脉穿刺置管术学习下方为第1肋,内后方为胸膜顶注入稀释肝素盐水并固定导管另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、后均应严格遵守无菌操作原则，这是减少感染并发症的重要措施。导管固定要牢固，以防脱出。此时应拔除导管，如出现胸腔内有乳糜则应放置胸腔引流管。只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成人用14~16号、儿童用18~20号）直接穿刺。注入稀释肝素盐水并固定导管1）插管时并发症1）插管时并发症1）插管时并发症1）插管时并发症1）插管时并发症1）插管时并发症1）插管时并发症空气栓塞空气栓塞1）插管时并发症1）插管时并发症2）导管留置期并发症2）导管留置期并发症2）导管留置期并发症3）导管感染后败血症3）导管感染后败血症3）导管感染后败血症3）导管感染后败血症其它并发症谢谢观看！感谢观看