重症支气管哮喘概述概述概述--哮喘机制正常人急性炎症哮喘炎症机制及气道重塑过程哮喘的病理生理学病因概述哮喘的死亡率概述分型重症哮喘持续不缓解的原因或诱因重症哮喘的临床表现支气管哮喘诊断标准（3-1）1、病史：反复发作性喘息、呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原、病毒性上呼吸道感染、冷空气、运动等有关。2、体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气期为主的哮鸣音，呼气相延长。3、可逆性：上述症状可经治疗缓解或自行缓解。支气管哮喘诊断标准（3-2）符合1～4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘咳嗽变异型哮喘CVA的诊断标准变态反应性支气管肺曲菌病AllergicBronchcopulmonaryAspergullosis（ABPA)变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA)ABPA诊断标准ABPA诊断标准ABPA与哮喘鉴别支气管内膜结核EBTB特点：（1）结核毒血症状（2）局限性喘鸣音（3）支气管扩张剂效不佳（4）支气管舒张试验(一)（5）支气管反应性不高（6）病原学、影像学、纤维支气管镜弥漫性泛细支气管炎（DPB）DiffusePanbronchiolitisDPBDPB声带功能障碍（vocalcorddysfunction，VCD）VCDVCD单独存在时FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF正常，伴哮喘时则下降。支气管哮喘鉴别诊断(五)支气管哮喘鉴别诊断--其他肺栓塞：易混淆点：段以上大支肺动脉栓塞时，出现明显呼吸困难和哮鸣音。鉴别点：有栓子存在的诱因，剧烈胸痛，咳血，心电图异常，胸部X线浸润影或楔形影或肺纹理减少或肺动脉高压征象等。大气道梗阻。易混淆点：有呼吸困难和哮鸣音。鉴别点：吸气性呼吸困难，哮鸣音局限，吸气相高调音，应用支气管扩张剂无效，喉镜或支气管镜检查结果。治疗重症哮喘治疗氧疗维持水电解质和酸碱平衡抗感染治疗平喘药物治疗全球哮喘防治创议(GINA2002年)吸入剂类型β2受体激动剂β2受体激动剂β2受体激动剂非选择性β受体激动剂糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素剂量高低与互换糖皮质激素副作用及对策糖皮质激素副作用及对策茶碱茶碱茶碱抗胆碱能药物其他平喘药物其他平喘药物机械通气-指征机械通气-方法机械通气-雾化哮喘长期治疗分级缓解期治疗及患者教育管理概述正常人分型氧疗全球哮喘防治创议(GINA2002年)抗胆碱能药物其他平喘药物其他平喘药物