会计学现病史：8天前受凉后出现鼻塞，频繁咳嗽，无痰，伴胸闷、气促，无发热，自服“阿莫西林、川贝枇杷糖浆(tángjiāng)”5天，咳嗽加重，夜间持续咳嗽，不能仰卧，需前倾位咳嗽、气短方可稍许减轻。于周至县医院住院，予以静滴“头孢呋辛”1.5g，每日两次。“氨溴索”雾化吸入治疗3天，未见好转，转来我院，患者发病以来精神焦虑、睡眠差（近三天几乎因咳未睡）、厌食纳差、大小便正常。既往史：去年冬季曾出现频繁咳嗽、气促，于周至县医院、交大一附院反复治疗2月余好转，具体(jùtǐ)治疗不详。无风心病、糖尿病史，无哮喘病史。无食物及药物过敏史。初步诊断：1.咳嗽变异性哮喘？2.慢性(mànxìng)咽炎。3.焦虑症？1.抗变态反应(biàntàifǎnyìng)药物：异丙嗪片，12.5mg，每日2次。地氯雷他定，5mg，每日1次。2.肾上腺糖皮质激素：甲泼尼龙40mg，每日2次，静滴。3.止咳药：惠菲宁，10ml，每日3次。可待因桔梗片，2片，每日3次。苏黄止咳胶囊，3粒，每日3次。4.平喘化痰药：多索茶碱，200mg，每日1次静滴。氨溴索，60mg，每日3次雾化吸入。5.抗生素：头孢西丁，2g，每日3次静滴。治疗2天后患者咳嗽有所减轻，可高枕仰卧(yǎnɡwò)间断入睡。无痰，无发热。双肺未闻及干湿啰音。请心理科会诊，进行量表评估，诊断患者为轻度焦虑抑郁状态。予以度洛西汀20mg，每晚1次口服。请呼吸科会诊，亦考虑咳嗽变异性哮喘，加用抗过敏药孟鲁司特10mg，每晚1次口服。考虑患者焦虑，静滴糖皮质激素的中枢兴奋作用明显，停用，改为布地奈德4ml雾化吸入，每日3次。建议肺功能检测，患者咳嗽频繁、气促无法进行。继续治疗3天后患者咳嗽明显减轻，为间断阵发性咳嗽，夜间(yèjiān)明显，可平卧入睡。仍无痰，无发热。右肺可闻及少量湿啰音。无哮鸣音。复查(fùchá)血常规：WBC7.9×109/L，N68%免疫球蛋白IgE：5.76IU/ml（正常值0-100）复查(fùchá)降钙素原：＜0.05ng/ml鼻窦(bídòu)CT：全鼻窦(bídòu)炎复查(fùchá)胸部CT修正诊断：1.鼻后滴漏综合征2.鼻窦炎3.慢性咽炎4.肺部感染5.轻度焦虑抑郁(yìyù)状态治疗方案调整加用莫西沙星400mg每日1次静滴加强抗炎咳嗽减轻(jiǎnqīng)，予以停用布地奈德雾化改为噻托溴铵每日1次吸入止咳治疗一周(yīzhōu)后咳嗽基本停止出院，带莫西沙星片继续口服6天后来复查胸部CT：体会(tǐhuì)与交流体会(tǐhuì)与交流鼻后滴漏(dīlòu)综合征（PNDS）鼻后滴漏(dīlòu)综合征（PNDS）的临床表现：鼻后滴漏(dīlòu)综合征（PNDS）的诊断：鼻后滴漏(dīlòu)综合征（PNDS）的治疗咳嗽(késòu)变异性哮喘（CVA）咳嗽(késòu)变异性哮喘的临床表现咳嗽(késòu)变异性哮喘的诊断咳嗽(késòu)变异性哮喘的治疗胃食道(shídào)反流性咳嗽（GERC）胃食道(shídào)反流性咳嗽（GERC）胃食道反流性咳嗽（GERC）的诊断(zhěnduàn)标准胃食道反流性咳嗽的诊断(zhěnduàn)性治疗胃食道反流性咳嗽(késòu)（GERC）的治疗嗜酸粒细胞性支气管炎(zhīqìɡuǎnyán)（EB）嗜酸粒细胞性支气管炎(zhīqìɡuǎnyán)的治疗变异性咳嗽(késòu)（AC）的诊断变异性咳嗽(késòu)（AC）的治疗慢性咳嗽(késòu)病因诊断思路1.询问病史：职业接触、吸烟、ACEI；2.X线胸片检查；3.肺功能检查；4.通气功能正常、BPT阴性，进行诱导痰检查，以诊断EB。5.存在鼻后滴流或频繁(pínfán)清喉时，可先按PNDS治疗；治疗1～2周症状无改善者，可摄鼻窦CT或行鼻咽镜检查。6.如上述检查无异常，或患者伴有反流相关症状，可考虑进行24h食管pH值监测;无条件者可进行经验性治疗。7.怀疑变应性咳嗽者，可行变应原皮试、血清IgE和咳嗽敏感性检测。8.通过上述检查仍不能确诊，应考虑做高分辨率CT、纤支镜和心脏检查；9.经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立；10.部分患者可同时存在多种病因。抗焦虑治疗(zhìliáo)问题小结谢谢！陕西省人民医院急诊(jízhěn)内科郭伟内容(nèiróng)总结