病例对照研究专业知识讲座研究实例Herbst对阴道腺癌危险因素进行探索7例患者加上另一个医院１例患者作为病例组每个病人配4个对照，同病房出生、出生相差≤5天共32个对照调查员用调查表对病例、对照进行调查阴道局部刺激史、性生活史、避孕药史对她们的母亲进行了调查经统计学处理后的主要结果见下表研究结果研究结果总结乙烯雌酚病例对照研究观察法实验法观察法实验法选择一组患某病的病人与一组无此病的对照,调查其发病前对某个(些)因素的暴露状况,比较两组中暴露比率和暴露水平的差异,以研究该疾病与这个(些)因素的联系.选择一组患某病的病人与一组无此病的对照,调查其发病前对某个(些)因素的暴露状况,比较两组中暴露比率和暴露水平的差异,以研究该疾病与这个(些)因素的联系.选择一组患某病的病人与一组无此病的对照,调查其发病前对某个(些)因素的暴露状况,比较两组中暴露比率和暴露水平的差异,以研究该疾病与这个(些)因素的联系.选择一组患某病的病人与一组无此病的对照,调查其发病前对某个(些)因素的暴露状况,比较两组中暴露比率和暴露水平的差异,以研究该疾病与这个(些)因素的联系.选择一组患某病的病人与一组无此病的对照,调查其发病前对某个(些)因素的暴露状况,比较两组中暴露比率和暴露水平的差异,以研究该疾病与这个(些)因素的联系.病例组病例：以确诊患某种特定疾病的病人作为病例对照：以不患该病但具有可比性的个体作为对照调查方法：通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往危险因素暴露史比较：测量并比较两组各因素的暴露比例，经统计学检验该因素与疾病之间是否存在统计学关联有关概念（1）暴露：指曾经接触过某种研究因素或具备某种特征。（2）危险因素：能使人群发病率升高的因素。（3）保护因素：能使人群发病率降低的因素。目标人群病例对照研究的特点属于观察法设立对照组回顾性由“果”及“因”:疾病暴露探索、检验病因假说，不能验证病因胃癌病例对照研究胃癌病例对照研究用途：1.广泛探索疾病的危险因素。2.深入检验某个或某几个病因假说。3.为进一步前瞻性研究提供依据。20世纪60年代以来研究设计与实施研究步骤提出假设根据以往疾病分布的记录或现况调查得到的结果，结合文献资料，提出病因假设制定研究计划培训调查员与预调查实施调查资料的整理与分析提出研究报告病例的选择对照的选择病例的选择对照的选择病例的选择对照的选择病例的选择对照的选择研究对象选择的基本原则代表性病例能代表总体的病例对照能代表产生病例的总体人群或源人群可比性两组主要特征方面无明显差异匹配是一种限制手段，即要求对照组在某些因素或特性上与病例组保持相同。匹配的目的排除匹配因素对研究结果的干扰。匹配因素的确定一般与疾病及所研究的暴露都有联系的因素，可能是混杂因素，可选为匹配因素。研究胆固醇水平与冠心病的关系，考虑性别和年龄匹配因素的限制所选的匹配因素与疾病的关联作用不能评价，因此欲分析其作用的因素或与其有关的因素不能匹配，否则会导致匹配过头。研究胆固醇水平与冠心病的关系，把BMI作为匹配因素匹配的优点（1）增加流行病学效率。（2）控制非研究因素的影响。匹配的缺点（1）选择对象复杂。（2）需匹配因素多时，难以决定合适的匹配因素。（3）有时可导致匹配过头。匹配的种类1.成组匹配：就是要求对照组匹配因素所占比例与病例组一致。2.个体匹配：以每一病例为单位，选择在某些特征或变量方面与病例一致的一个或几个对照，组成计数和分析的单位。表示为1：R，常见的有1:1、1:2、1:3、1:4病例的选择对照的选择是否匹配对照的来源匹配53岁不匹配匹配频数匹配个体匹配:1:1、…、1:4、…以社区为基础的以医院为基础的同一或多个医疗机构中诊断的其他病例病例的邻居或所在同一居委会、住宅区内的健康人或非该病病人社会团体人群中的非该病病例或健康人社区人口中的非病例或健康人群病例的配偶、同胞、亲戚、同学或同事等选择对照应注意：对照必须不患所调查的疾病，不是隐性病例，也不是处于潜伏期的病例。与病例的病因因素无关或无联系；如肺癌，慢性支气管炎，肺结核均可能与吸烟有关，不能互为对照。必须与病例选自同一人群，即在研究时他如患病，他将是被研究的病例。选择的方法应事先规定，规定后要严格遵守，不可随意更改。对照与病例组除要比较的因素外，其他各方面的特性应尽量一致，即所谓均衡。样本量估计方法查表法公式法：求病例对照研究样本含量的公式或近似公式病例组与对照组例数不等时的公式：病例数:对照数=1:c对照组例数为c*n1:1匹配设计总对子数病例对照研究设计具体实施(资料的收集)资料来源与收集方法资