公办普通高校家庭经济困难学生及家庭情况调查表学校：_______________院（系）_________________专业：_______________年级：________________学生本人基本情况姓名性别出生日期民族身份证号码政治面目入学前户口□城镇□农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码家庭固定联系电话(区号）——家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业（若无工作、注明、务农、下岗、待业等）每月收入（元）健康状况家庭经济情况及有关信息家庭人口数（）人，全家年收入（）元，人均月收入（）元。学生本学年已获资助情况家庭遭受自然灾害情况：，家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：，家庭欠债情况：。其他情况：。本人保证以上填写内容真实无误，否则承担相应法律责任。填写人（签名及盖手印）：年月日父母或监护人保证以上填写内容真实无误。父亲或监护人（签名及盖手印）：母亲及监护人（签名及盖手印）：年月日父亲或监护人单位审批意见（无工作的此栏不填）该职工每月收入：元（每月总收入指城镇职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等）。简述家庭经济状况及申请的有关资助意见我们承诺：对于申请国家助学贷款的学生，为学校、银行提供其母亲或监护人有效联系方式，并督促当事人按时履行还款义务。单位负责人签字;经办人签字;单位固定联系电话（区号）：邮编;：单位公章：单位详细地址:年月日母亲或监护人单位审批意见（无工作的此栏不填）该职工每月收入：元（每月总收入指城镇职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等）。简述家庭经济状况及申请的有关资助意见我们承诺：对于申请国家助学贷款的学生，为学校、银行提供其母亲或监护人有效联系方式，并督促当事人按时履行还款义务。单位负责人签字;经办人签字;单位固定联系电话（区号）：邮编;：单位公章：单位详细地址:年月日村委会（农村）或居委会（城镇）意见家庭每月总收入：元（每月总收入指城镇职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等和农村农民的农作物折算收入及务工收入等）。简述家庭经济状况及申请的有关资助意见我们承诺：对于申请国家助学贷款的学生，为学校、银行提供贷款学生、父母或监护人有效联系方式，并督促当事人按时履行还款义务。单位负责人签字：经办人签字：单位固定联系电话（区号）：邮编;：单位公章：单位详细地址:年月日乡、镇政府或街道办事处意见家庭每月总收入：元（每月总收入指城镇职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等和农村农民的农作物折算收入及务工收入等）。简述家庭经济状况及申请的有关资助意见我们承诺：对于申请国家助学贷款的学生，为学校、银行提供贷款学生、父母或监护人有效联系方式，并督促当事人按时履行还款义务。单位负责人签字：经办人签字：单位固定联系电话（区号）：邮编;单位公章：单位详细地址:年月日附：填表说明1、此表为申请国家励志奖学金、国家助学金及国家助学贷款等必备表格（研究所此表仅做申请国家助学贷款之用），所有申请资助的学生都必须用黑色碳素笔认真填写，确保内容准确无误。2、申请人必须出具父母或监护人身份证复印件（第二代身份证正反两面都须复印),若父母或监护人无身份证，须出具户籍所在地派出所开具的户籍证明。3、申请人必须如实出具相关证明的复印件，若是下岗职工的子女，须出示家长有效的下岗证明复印件，并注明下岗时间，是否已再就业；若是残疾人士，须出示有效的残疾证复印件。4、单位、村委会(居委会）及乡、镇政府（街道办事处）意见空白，且负责人没有签字，无单位联系电话及盖单位公章，此表无效，各单位必须对学生申请资料的真实性负责。5、此表一式两份（学校和有关单位各一份）。6、学生未满18岁，父母或监护人必须到校办理相关手续。