会计学胸腔积液的定义：胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液体，约13-15ml，在呼吸运动时起到润滑作用，其产生(chǎnshēng)与吸收经常处于动态平衡。任何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。胸腔(xiōngqiāng)积液的病因许多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液。可以根据发生机制(jīzhì)和化学成分不同分为漏出液、渗出液、血液、脓液和乳糜液临床上常见的病因和发病机制：1、胸膜毛细血管内静水压增高充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻等因素(yīnsù)均可使胸膜毛细血管内静水压增高，使胸液形成增多，产生胸腔漏出液。2、胸膜通透性增加如胸膜炎症(yánzhèng)、结缔组织病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、胸膜肿瘤、肺梗死等，产生胸腔渗出液。3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化等，产生胸腔渗出液4、壁层胸膜淋巴引流障碍如淋巴管阻塞、发育性淋巴引流异常等，产生胸腔渗出液。5、胸膜损伤如主动脉瘤破裂、食道(shídào)破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。临床表现症状：胸腔积液临床(línchuánꞬ)症状的轻重取决于积液量和原发疾病(2)胸痛：多为单侧锐痛，随着胸水增多胸痛可缓解。(3)伴随症状：病因(bìngyīn)不同其伴随症状不同。结核性胸膜炎症状(zhèngzhuàng)特点恶性胸腔积液症状(zhèngzhuàng)特点临床表现体征实验室检查(jiǎnchá)及其他检查(jiǎnchá)胸腔积液量0.3-0.5L时，X线仅见肋膈角变钝；更多的积液显示有向外侧、向上的弧形(húxínɡ)上缘的积液影。平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。B超灵敏度高，定位准确(zhǔnquè)，临床上用于估计胸腔积液量和深度，协助胸腔穿刺的定位。CT可显示少量胸水、肺和胸膜病变、能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液，有助于病因诊断。胸水检查(jiǎnchá)细胞1、正常(zhèngcháng)胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。2、漏出液：细胞数<100x106/L,以淋巴细胞及间皮细胞为主。3、渗出液：WBC>500x106/L。中性粒细胞（S）增多提示急性炎症;淋巴细胞（Lc）增多提示结核性或肿瘤;4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。5、血性胸水6、恶性胸水可以查到肿瘤细胞。7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。PH正常约7.6左右(zuǒyòu)，PH降低见于脓胸、食管破裂、结核性和恶性胸水。诊断(zhěnduàn)要点治疗(zhìliáo)治疗(zhìliáo)一、结核性胸膜炎1、一般治疗2、胸腔排液3、抗结核化疗(huàliáo)4、糖皮质激素应用适应证：1、诊断性穿刺胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。2、治疗性穿刺大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环(xúnhuán)功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。1、患者反向坐在椅子上，健侧手臂搭在椅背，头枕在手臂上，患侧上肢伸举过头顶；或取半侧卧位，患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相对张开。2、穿刺抽液宜取叩诊实音处，一般在肩胛(jiānjiǎ)下角第7～8肋间，或腋中线第5～6肋间。包裹性积液穿刺部位应根据X线透视或超声检查定位。3、气胸抽气，一般取半卧位，穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。胸腔(xiōngqiāng)穿刺后的护理谢谢(xièxie)！内容(nèiróng)总结