贯穿ACS治疗全领域NSTEACS的治疗内容ACS疾病谱与STEMI相比，UA/NSTEMI的诊断更困难与STEMI相比，UA/NSTEMI的临床风险更高抗凝治疗是UA/NSTEMI治疗的重要环节问题一：如何选择最佳的抗凝药物？不同临床情况下应用的可靠性在足够多的患者中进行了研究在特定患者中进行了研究——临床信心来自于循证证据依诺肝素1mg/kgq12H皮下+阿司匹林三联临床终点事件:死亡，心梗或再发心绞痛普通肝素依诺肝素30mgIVbolus+1.0mg/kgq12h皮下三联终点：死亡/心梗/急诊再次血运重建与UFH相比，8天和14天时依诺肝素组仍显著降低死亡/心梗/急诊血运重建的三联终点风险TESSMA荟萃分析TIMI-11B/ESSENCE1年期随访问题二：依诺肝素可以和GPIIb/IIIa受体拮抗剂联合应用吗？常规抗血小板治疗＋GPIIb/IIIa拮抗剂＋依诺肝素的联合治疗UA/NSTEMI患者(n=525)与替罗非班+阿司匹林联用，依诺肝素TIMI出血事件和UFH相当0.6NSTE-ACS患者(n=746)1.1问题三：为什么抗凝药物不宜交叉应用？2007ACC/AHA指南的建议从PCI前到整个PCI治疗过程中应维持一致的抗凝用药2007ESC指南的建议无论应用哪种抗凝药物，在PCI治疗过程中应维持初始用药以下最少2项条件符合:年龄60短时间内ST段抬高或降低肌酸激酶或肌钙蛋白阳性CohenM,etal.JAmCollCardiol.200620151050GUSTO严重出血2.72.20.08需要全血输血17.016.00.155TIMI大出血:临床9.17.60.008CABG相关6.85.90.081非CABG相关2.41.70.025血红蛋白下降15.212.50.001连贯治疗组依诺肝素可显著提高6个月时的存活率问题四：为什么依诺肝素是唯一获得权威指南推荐的低分子肝素？Petersen,etal.JAMA2004;292:89–96.2007年ACC/AHA、ESC分别公布针对ACS的治疗指南ACC/AHA指南抗凝治疗推荐应用抗凝药物前应考虑的因素：结合具体情况全面评价问题五：依诺肝素增加出血风险吗？依诺肝素的诸多临床研究中，大出血发生率均在3％以下来自真实世界的数据——大型登记研究NCDRACTIONRegistry-GWTG低分子肝素的出血风险显著低于普通肝素，与未用抗凝或比伐卢定接近总结