原发性骨质疏松症诊疗指南Part01概述原发性骨质疏松症流行病学流行病学Part02骨质疏松症发病机制原发性骨质疏松症大发病机制Part03骨质疏松症危险因素及风险评估体力活动缺乏饮食中营养失衡蛋白质摄入过多或不足高钠饮食钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物（如类固醇、过量的甲状腺激素等）骨质疏松症风险评估工具骨质疏松症风险评估工具骨质疏松症风险评估工具WHO推荐应用骨折风险预测简易工具（FRAX），用于计算受试者未来10年发生髋部骨折及任何重要骨质疏松性骨折的发生风险。目前骨折风险建议预测工具FRAX可通过以下网站获得：www.shef.ac.uk/FRAX/FRAX计算依据的主要临床危险因素、骨密度值及结果判断适用人群：没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值>2.5），因临床上难以作出治疗决策，适用FRAX工具，可便捷地计算出个体发生骨折的绝对风险，为制定治疗策略提供依据。适用人群为40～90岁男女，<40岁和>90岁的个体，分别按40岁和90岁计算。不适用人群：临床已诊断了骨质疏松，即骨密度（T值）低于-2.5，或已发生了脆性骨折，本应及时开始治疗，不必再用FRAX评估。地区、人种差异问题：初步研究提示目前FRAX预测结果可能低估了中国人群的骨折风险环境因素：光线昏暗、路面湿滑、地面障碍物、地毯松动、卫生间未安装扶手等自身因素：年龄老化、肌少症、视觉异常、感觉迟钝、神经肌肉疾病、缺乏运动等脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位。如行走时跌倒、轻微碰撞即摔倒，或因其他日常活动而发生的骨折骨质疏松症引起的疼痛骨质疏松症引起的脊柱变形骨质疏松症引起的脆性骨折Part05骨质疏松症诊断及鉴别诊断骨质疏松诊断标准骨质疏松诊断标准骨密度测定其它评估(筛查)方法其它评估(筛查)方法胸腰椎线侧位影像及其骨折判定骨转化生化标志物骨质疏松症诊断骨质疏松症诊断骨质疏松症诊疗流程骨质疏松症鉴别诊断骨质疏松实验室检查Part06骨质疏松症防治骨质疏松症的主要防治目标调整生活方式（1）采取防止跌倒的各种措施（2）均衡膳食（3）适当户外活动和日照（4）避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等骨健康基本补充剂（1）钙剂（2）维生素D骨健康基本补充剂防治骨质疏松药物抗骨质疏松症药物治疗适应症阿仑膦酸钠唑来膦酸利塞膦酸钠依班膦酸钠依替膦酸二钠氯膦酸二钠双膦酸盐类的安全性降钙素的作用机理依降钙素鲑降钙素雌激素在骨代谢中的作用机理绝经激素（雌/孕激素）治疗绝经激素治疗的安全性绝经激素补充的应用原则59雷洛昔芬甲状旁腺激素类似物（特立帕肽）特立帕肽锶盐（雷奈酸锶）活性维生素D及其类似物a骨化醇骨化三醇维生素K类（四烯甲萘醌）四烯甲萘醌RANKL抑制剂（迪诺塞麦）使用抗骨质疏松药物临床关注问题骨碎补总黄酮淫羊藿苷人工虎骨粉康复治疗骨质疏松症防治监测分级诊疗流程