疼痛治疗内容提要第一节概述第一节概述(二)疼痛程度的评估1、视觉模拟评分法(visualanaloguescales,VAS)划一条横线(一般长为10cm),一端代表无痛,另一端代表最剧烈疼痛,让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线,此点与无痛端的距离(mm)为疼痛指数。无痛——————————————最剧烈疼痛(二)疼痛程度的评估2、数字评分法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字0246810第二节疼痛对生理的影响第三节慢性疼痛治疗一、慢性疼痛诊治范围①头痛：偏头痛、紧张性头痛。②颈肩痛和腰腿痛：颈椎病、颈肌筋膜炎、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生症、腰背肌筋膜炎、腰肌劳损。③四肢慢性损伤性疾病:滑囊炎、狭窄性键鞘炎(如弹响指)、键鞘囊肿、舷骨外上裸炎(网球肘)。④神经痛：三叉神经痛、肋间神经痛、灼性神经痛、幻肢痛、带状疤疹和带状疤疹后遗神经痛。⑤周围血管疾病：血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合征。⑥癌症疼痛⑦心理性疼痛二、常用治疗方法——药物治疗1.解热消炎镇痛药：种类：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、酮洛芬、双氯芬酸等。机制：通过抑制前列腺素的生物合成而起作用。对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛或关节痛的效果较好，对创伤性剧痛和内脏痛无效。除了对乙酰氨基酚外，它们不但镇痛，还有较强的消炎和抗风湿作用。洛索洛芬（乐松），塞来昔布（西乐葆）第三节慢性疼痛治疗二、常用治疗方法——药物治疗4.抗惊厥药：种类：苯妥英钠、卡马西平(治疗三叉神经痛有效)；加巴喷丁(治疗带状疱疹后神经痛)5.抗抑郁药：种类：丙米嗪、阿米替林、多塞平(多虑平)、马普替林等；度洛西丁（欣百达）。第三节慢性疼痛治疗二、常用治疗方法——神经阻滞2.腰交感神经阻滞(lumbarsympatheticganglionblock)腰交感神经节位于腰椎椎体的前侧面，左右有4-5对神经节，支配下肢，其中L2交感神经节尤为重要。并发症：①药液意外注入蛛网膜下腔；②局麻药毒性反应；③损伤引起局部血肿。二、常用治疗方法——椎管内注药3.蛛网膜下腔注药无水乙醇或5%-l0%酚甘油注入以治疗晚期癌痛。吗啡泵治疗晚期癌痛。二、常用治疗方法——椎管内注药4.硬脊膜外间隙注药1.糖皮质激素:主要治疗颈椎病和腰椎间盘突出症。可减轻或消除因脊神经根受机械性压迫引起的炎症，或消除髓核突出后释放出糖蛋白和类组胺等物质引起神经根的化学性炎症，从而缓解症状。2.阿片类药物:常用吗啡。多限于癌症疼痛治疗。3.局麻药:可单独使用，但常与糖皮质激素或阿片类药物合用。第三节慢性疼痛治疗二、常用治疗方法——其他疗法1.针灸疗法2.推拿疗法3.物理疗法4.经皮神经电刺激疗法(transcutaneouselectricalnervestimulation,TENS)5.心理疗法三、癌症疼痛治疗(一)三阶梯疗法(WHO推荐)基本原则:①按阶梯给药（根据疼痛程度选择镇痛药物）②口服给药（强调以无创的方式用药）③按时服药（根据药理特性有规律地按时给药）④个体化用药（阿片类药物个体差异大）⑤注意具体细节（强调预防和控制不良反应）三、癌症疼痛治疗(一)三阶梯疗法(WHO推荐)内容：第一阶梯：轻度疼痛，选用非阿片类镇痛药（NSAIDs）代表药物：阿司匹林、布洛芬和对乙酸氨基酚等第二阶梯：中度疼痛，非阿片类药＋弱阿片类药代表药物：曲马多、可待因、布桂嗪第三阶梯：中、重度疼痛，强阿片类药代表药物：吗啡、羟考酮、芬太尼选用此类药物应根据疼痛的强度而不是根据癌症的预后或生命的时限。常用缓释或控释剂型。三、癌症疼痛治疗(一)三阶梯疗法(WHO推荐)辅助药：①弱安定药，如地西泮和艾司唑仑等；②强安定药，如三唑仑和氟哌啶醇等；③抗忧郁药，如阿米替林。三、癌症疼痛治疗(二)椎管内注药1.硬膜外间隙注入吗啡：每次注入吗啡1-2mg，用生理盐水10ml稀释。2.蛛网膜下隙内注入神经破坏性药物：苯酚或无水乙醇注人蛛网膜下隙，破坏后根神经，使其产生脱髓鞘作用而达到止痛目的。三、癌症疼痛治疗(三)放疗、化疗和激素疗法治疗癌肿的方法，可使肿块缩小，减少由于其压迫和侵犯神经组织引起的疼痛。放疗敏感：精原细胞瘤、鼻咽癌、小细胞肺癌、骨转移癌痛。化疗敏感：乳癌、睾丸癌、卵巢癌等、肝癌。激素疗法敏感：雄激素和孕激素用于晚期乳癌；雌激素用于前列腺癌。第四节术后镇痛二、镇痛方法——传统方法口服药物，肌内、皮下、静脉注射药物和直肠给药等。缺点：①不能及时止痛；②血药浓度波动大，有效镇痛时间短，镇痛效果不满意；③不能个体化用药，