电-机械耦联：房室同步与心功能主要内容心脏的电与机械耦联一、电－机械耦联1.概念心脏的基本活动是电活动及机械活动，在每个心动周期中都是电活动在前，机械活动在后，两者相差40~60ms。一、电－机械耦联1.概念心脏的基本活动是电活动及机械活动，在每个心动周期中都是电活动在前，机械活动在后，两者相差40~60ms。两者之间的关系：（1〕电－机械耦联一、电－机械耦联1.概念心脏的基本活动是电活动及机械活动，在每个心动周期中都是电活动在前，机械活动在后，两者相差40~60ms。两者之间的关系：（1〕电－机械耦联（2〕机械电反馈一、电－机械耦联2.电－机械耦联过程（1〕间期：40~60ms〔50ms）（2〕耦联因子：钙离子（3〕耦联过程：钙跨膜（电活动）钙火花去位阻效应横桥滑动（机械活动）①钙跨膜正常时，细胞外的Ca2＋浓度是细胞内的1万倍。当心肌细胞膜上的Ca2＋通道开放时，钙离子将顺浓度差流入细胞内，同时，产生跨膜的电活动〔除极）①钙跨膜正常时，细胞外的Ca2＋浓度是细胞内的1万倍。当心肌细胞膜上的Ca2＋通道开放时，钙离子将顺浓度差流入细胞内，同时，产生跨膜的电活动〔除极）①钙跨膜钙离子顺浓度差流入细胞内，同时产生跨膜的电活动〔除极）②钙火花经Ca2＋跨膜，细胞内游离Ca2＋升高，并产生触发肌浆网将储存的Ca2＋瞬间大量释放，最终使细胞内游离Ca2＋升高100倍。肌浆网瞬间释放大量Ca2＋的这一过程被形象地称为“钙火花〞或“钙瞬变”②钙火花经Ca2＋跨膜，细胞内游离Ca2＋升高，并产生触发肌浆网将储存的Ca2＋瞬间大量释放，最终使细胞内游离Ca2＋升高100倍。肌浆网瞬间释放大量Ca2＋的这一过程被形象地称为“钙火花〞或“钙瞬变”②钙火花经Ca2＋跨膜，细胞内游离Ca2＋升高，并产生触发肌浆网将储存的Ca2＋瞬间大量释放，最终使细胞内游离Ca2＋升高100倍。肌浆网瞬间释放大量Ca2＋的这一过程被形象地称为“钙火花〞或“钙瞬变”③去位阻效应心肌细胞的收缩亚单位为肌动蛋白和肌凝蛋白，但必须两者接触后产生收缩，舒张期肌钙蛋白隔开二者，阻扰收缩，称为“位阻效应”。游离的大量钙离子将和肌钙蛋白形成复合物，使肌钙蛋白移位，使“位阻效应〞消逝，这一过程称为“去位阻效应”。③去位阻效应心肌细胞的收缩亚单位为肌动蛋白和肌凝蛋白，但必须两者接触后产生收缩，舒张期肌钙蛋白隔开二者，阻扰收缩，称为“位阻效应”。游离的大量钙离子将和肌钙蛋白形成复合物，使肌钙蛋白移位，使“位阻效应〞消逝，这一过程称为“去位阻效应”。③去位阻效应心肌细胞的收缩亚单位为肌动蛋白和肌凝蛋白，但必须两者接触后产生收缩，舒张期肌钙蛋白隔开二者，阻扰收缩，称为“位阻效应”。游离的大量钙离子将和肌钙蛋白形成复合物，使肌钙蛋白移位，使“位阻效应〞消逝，这一过程称为“去位阻效应”。4.横桥滑动去位阻效应后，肌凝蛋白的横桥原位滑动，带动肌动蛋白向肌节中央移位，产生收缩。收缩后，肌浆网回收钙离子，产生舒张老年人舒张功能不全的原因认为是肌浆网回收钙离子功能下降的结果4.横桥滑动去位阻效应后，肌凝蛋白的横桥原位滑动，带动肌动蛋白向肌节中央移位，产生收缩。收缩后，肌浆网回收钙离子，产生舒张一、电－机械耦联3.电机械耦联的临床意义（1〕耦联的分类正常耦联脱耦联-电机械分离：常属于临终病人的一种状态，心电图可记录到缓慢的激动波，但心音、血压均为零。有人建议静推钙拮抗剂，但疗效甚微。延迟耦联电与机械耦联大于40~60ms，可能表现为电同步〔QRS波群不宽），但机械活动不同步明显，这也是CRT〕有效治疗心衰伴窄QRS波群患者的机制。一、电－机械耦联4.用一个心电周期考虑电机械活动P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的40~60ms则触发机械活动一、电－机械耦联4.用一个心电周期考虑电机械活动P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的40~60ms则触发机械活动一、电－机械耦联4.用一个心电周期考虑电机械活动P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的40~60ms则触发机械活动一、电－机械耦联（四〕用一个心电周期考虑电机械活动P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的40~60ms则触发机械活动一、电－机械耦联（四〕用一个心电周期考虑电机械活动P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的40~60ms则触发机械活动一、电－机械耦联（四〕用一个心电周期考虑电机械活动一、电－机械耦联（四〕用一个心电周期考虑电机械活动一、电－机械耦联（四〕用一个心电周期考虑电机械活动一、电－机械耦联（四〕用一个心电周期考虑电机械活动一、电－机械耦联（四〕用一个心电周期考虑电机