会计学全科医生的工作方式社区卫生服务与全科医疗健康档案一、各种病历与健康档案的优劣分析原有门诊病历存在的问题：（3）、几乎所有的门诊病历本都是由病人自己保存，医院则没有保留任何患者就诊的资料。带来的问题：A、当发生医疗纠纷时医院无法拿出任何证据来证明自己的就医过程；B、影响医院自身医疗水平的提高。对于一个要提高自己医疗水平的医院，由于病历的不完整，也无法对医院自身前后的医疗质量进行统计分析比较；（4）、原有的病历只管理疾病，缺乏对健康、亚健康、生活方式的管理。（医疗就医过程的开药）2、一次性人群流行病学调查表格目的：社区诊断（反映群体健康问题）方法：主要为入户调查（重点人群/整群/分层）内容：根据当地当时需要而定时间：有时点要求的一次性使用的调查意义：社区动员/健康观念宣教人群健康资料积累工作重点确定/资源配置现状:经过统计分析后成为该次社区诊断的数据；若某调查对象进入长期管理范围,其资料可成为个人健康档案的基础。各种流行病调查表格存在的问题：1、缺乏一定的针对性；2、缺乏对调查数据的整理、分析、利用；3、缺乏把调查的数据继续使用；4、缺乏将调查进行跟踪管理、使用（评价干预效果）；就现有的病历而言，存在以下的缺陷：1、档案是按照各领域、系统进行记录，实际上只是各种临床资料的堆积，缺乏整体性、逻辑性和连贯性，使医生在诊断和医疗时，不能快速掌握病人的情况，抓住病人的问题。2、档案是以“疾病”为中心，而不是以“人”为中心、以“问题”为中心。因而容易忽略背景的作用。3、档案只反映生物方面的问题，对有关心理、社会方面的问题反映不出来，不适应目前“生物心理社会”医学模式的转变4、以往的病历比较繁琐，对于一个整体的个人来讲，逻辑性不够强，由于缺乏逻辑性和连续性，因此每个人的病历就象孤立的环，难以形成一条链，无法形成连续性的管理。5、以往档案的有关材料在内容上不够完整，在管理上分割，相互间缺乏良好的协调。6、不利于考核医生针对各种问题的医疗质量和技术水平（到目前为止，尚无一种满意的医疗质量检查方法）。而且书写费时。7、不适宜基层的医疗保健，不能满足全科医疗的需求，难以体现全科医疗的持续性、综合性、协调性8、目前我们的档案大体包括门诊病历、住院病历、保健卡片（妇女保健卡、婴幼儿保健卡、健康检查卡）等几个彼此孤立使用的部分。因此对于一个人在不同的时期使用不同的档案，没有一个完整的有关健康的档案。3、个人及家庭健康档案目的:个人诊疗及家庭健康管理/家庭资源利用（反映个人-家庭健康问题）方法:个体临诊及健康管理记录内容:有固定格式及要求（全方位）时间：覆盖一生特点：涵盖健康-亚健康-疾病全部记录、囊括生理-心理-社会内容、包括个人-家庭-社会资料；居民健康档案是记录有关居民健康的资料的系统化文件，这里应当包括病历记录、健康检查记录、保健卡片以及个人及家庭一般情况的记录。完整的居民健康档案在医学服务、医学科研、医学教学及司法工作等方面都占有相当重要的地位。特别是在全科医疗中的作用更为重要。全科诊疗记录包括有两部分——家庭和个体健康档案。目的：能更好地反映个人—家庭健康问题。好处：有利于个人诊疗、家庭健康管理及家庭资源利用。特点：1、不仅在个体临诊时使用，而且在平时的健康管理时也同样记录。2、涵盖一个人健康-亚健康-疾病的全部记录，覆盖一个人的一生。囊括生理-心理-社会内容，包括个人-家庭-社会资料。全科医疗健康档案一、建立全科医疗HR的目的二、全科医疗HR的结构家庭健康档案家庭主要问题目录指针对这个家庭而言，过去影响了、现在正在影响或将来还会影响家庭成员健康的异常情况。内容包括家庭成员内某人患慢性生理或心理疾患、某人的行为问题、家庭的经济问题、家庭内或周围存在的危险因素，或虽常见但医师认为是较为重要的问题等。如：孩子刚考上外地大学（家庭刚进入空巢期）家庭某主要成员最近患脑卒中（从家庭劳动力变成家庭的负担）孩子或个人失去工作（家庭经济发生变化）周围邻居患肝炎或其他传染病（担心被传染）老伴刚去世（丧偶出现的心理问题——思念和社会问题——孤独）针对这些问题我们应当采取什么对策，我们采取对策后家庭主要问题是否转变了，目前又是什么问题了。使我们的管理更具有针对性和连续性。全科医疗中的个人健康档案是以问题为导向的门诊病历。它主要包括6个部分：1、个人一般情况2、主要问题目录3、主观资料-客观资料-评价处理计划（SOAP式的问题描述），即病情记录（包括化验及辅助检查）4、主要慢性病病情流程表5、会诊、转诊、住院记录6、健康检查等预防记录只有首页、主要问题目录、长期用药明细表、接诊记录这4页是必须有的，其他则根据居民的情况，随时按照需要添加。个人健康档案(indiv