神经系统疾病Neurosystemicdiseases概述(Outline)一感染性疾病Infectivediseasesinfectivesource：routesofinfection：血源性局部扩散直接感染经神经感染1流行性脑脊髓膜炎Epidemiccerebrospinalmeningitispathogenesis脑膜炎双球菌---上呼吸道入血---菌血症或败血症---脑脊髓膜化脓性膜炎脑膜炎双球菌感染上呼吸道（在鼻烟部繁殖）1大部分引起局部炎症或带菌者2抵抗力低下入血繁殖菌血症及败血症通过血脑屏障到脑膜化脓性脑膜炎Pathologicappearance肉眼脑脊髓膜血管充血，沟回结构模糊不清，珠网膜下腔脓性渗出物，浑浊EpidemiccerebrospinalmeningitisEpidemiccerebrospinalmeningitisSectionofbrainwithEpidemiccerebrospinalmeningitis镜下：珠网膜血管扩张充血；珠网膜下腔增宽；内大量中性粒细胞纤维蛋白，少量单核及淋巴细胞渗出；找到细菌脑水肿brainedemaClinico-pathologicrelation（1）发热（2）神经症状·颅内压升高·脑膜刺激症：颈项强直；角弓反张；屈髋伸膝征（3）颅神经麻痹（4）脑脊髓液改变结局1及时治疗2治疗不当：脑积水；颅神经麻痹；颅底血管炎暴发性脑膜炎球菌性败血症儿童，起病急表现：周围循环衰竭，休克，紫癜，沃-佛综合征（Warterhouse-friedrichsensyndrome）二流行性乙型脑炎（epidemicencephalitis）概念传染途径乙型脑炎病毒（RNA病毒）传染源和贮存宿主：隐性感染的动物（牛,马,猪）--只出现病毒血症传播媒介及长期宿主:蚊(我国为三节吻库蚊）叮咬动物,为带病毒者叮咬人病毒入血病毒血症抵抗力低下血脑屏障不健全病毒侵入中枢神经系统发生脑炎病变：部位:脑实质:大脑,基底核,视丘肉眼表面：切面：镜下1血管套及炎症反应:(Perivascularinflammatoryinfiltration)充血,水肿2神经细胞变性坏死（Neuronnecrosis):肿胀,尼氏小体崩解消失;卫星现象,(satellitosis)噬细胞现象(neuronophagia)3软化灶形成(Reticularsofteninglesions)4胶质细胞小结(glialnode):小胶质细胞结节状增生Clinic-pathologicrelation1嗜睡,昏迷--神经原广泛坏死2头痛,呕吐--脑血管扩张充血，脑水肿颅内压增高脑疝(brainhernia)小脑扁桃体疝呼吸中枢受压致呼吸骤停4脑膜刺激症5脑脊液中细胞数增多预后及时治疗少数留下后遗症三脊髓灰质炎(poliomyelitis)概述病因脊髓灰质炎病毒传染途径病毒经黏膜入血毒血症侵入中枢神经系统脊髓前角运动细胞病变部位:脊髓运动神经原(腰膨大,颈膨大)肉眼:脊膜和脊髓前角充血,出血坏死,前角及前根萎缩,前根变细瘫痪肢体肌肉萎缩镜下脊膜:充血,淋巴细胞浸润脊髓前角:充血水肿神经原变性坏死L,M,N和小胶质细胞增生噬神经细胞现象泡沫细胞和星形细胞增生,形成胶质瘢痕Clinico-pathologicrelation轻型毒血症表显:头痛,发热,咽部不适非麻痹型轻微神经系统症状:项背部肌肉强直,脑脊液细胞和蛋白质增多麻痹型病毒损害运动神经原:下肢瘫痪腰膨大；上肢瘫痪颈膨大预后tumorsofthenervoussystemOutline(一)胶质瘤(glioma)特点良、恶性的相对性：均呈浸润性生长，无包膜局部浸润：不向颅外转移，只浸润血管周围隙，脑膜，室管膜星形细胞瘤（astrocytoma）占78%，男性多见大体结节-巨块状，灰白灰红半透明分化好-境界不清；分化差-境界较清；镜下细胞形态：纤维状，原浆型肥胖型，毛细胞2少突胶质细胞瘤（oligodendriglioma）成人多，源于少突胶质细胞，好发部位皮质浅层大体灰红，半透明，界限清楚，出血，囊性变，钙化镜下细胞大小一致，核周空晕，有环绕神经原排列倾向，血管丰富，砂粒体3室管膜瘤（ependymoma）源于室管膜细胞，第四脑室多见，儿童、青年居多大体瘤体境界清楚，灰白，出血，囊性变镜下（1）围绕血管—有长胞突与血管相连--假菊形团（2）腺管状排列--菊形团（二）髓母细胞瘤（meduloblastoma）原始神经外胚层肿