会计学本章(běnzhānɡ)重点和难点一、概述门静脉高压症是指门静脉血流受阻，血液淤滞引起门静脉系统压力增高，继而出现脾肿大及脾功能亢进(kàngjìn)、食管胃底静脉曲张或破裂出血、腹水等一系列表现的临床病症。(一)解剖生理门静脉与腔静脉之间存在(cúnzài)四个交通支1、胃底-食管下段交通支2、直肠下段-肛管交通支3、前腹壁交通支4、腹膜后交通支当门静脉血流受阻时，可通过这些交通支分流到腔静脉。(二)病因病理肝炎后肝硬化或血吸虫病肝硬化所致的肝内型门静脉高压症，在我国最为多见。①脾肿大，功能亢进②门-腔静脉交通支曲张，其中，最有临床意义的是食管下段-胃底静脉交通支。③腹水：肝门静脉系毛细血管滤过压增高、肝内淋巴液回流(huíliú)受阻、肝合成白蛋白减少、体内醛固酮和抗利尿激素增多等多种因素促使腹水形成。（一）健康史1．评估病人有无肝炎、血吸虫病病史(bìnɡshǐ)。2．对于门静脉高压症上消化道大出血病人，注意了解有无劳累、进食坚硬粗糙食物、咳嗽、呕吐、用力排便、负重活动等诱发因素。（二）身心状况1．躯体表现（1）脾肿大和脾功能亢进（2）呕血和黑便：食管-胃底静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)破裂大出血是门静脉高压症中最危急的并发症。（3）腹水：腹水是肝功能损害的表现(biǎoxiàn)。腹部膨隆，叩诊移动性浊音。（4）其他：消化吸收功能障碍、营养不良、全身出血倾向，还可有黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。2．心理-社会状况门静脉高压症多为肝硬化所致，病程较长，反复发病，影响工作和生活，病人有不同程度的焦虑和悲观情绪。合并上消化道大出血时，病人精神紧张，有恐惧感。评估家庭成员能否(nénɡfǒu)提供足够的心理和经济支持，以及病人和家属对疾病的认识程度(三)辅助检查1．血常规检查全血细胞计数减少，以白细胞和血小板计数下降最为明显。2．肝功能检查：清、球蛋白比例倒置(dàozhì)3．食管吞钡X线4．内镜检查5．腹部B超检查6．腹腔动脉造影或肝静脉造影（四）治疗要点与反应门静脉高压症以内科(nèikē)治疗为主。外科手术治疗的适应症是：①食管-胃底曲张静脉破裂出血②严重的脾大伴明显的脾功能亢进③肝硬变引起的顽固性腹水1．食管(shíguǎn)胃底曲张静脉破裂出血的手术治疗（1）断流术（2）分流(fēnliú)术断流(duànliú)术和分流术的优缺点：三、护理诊断(zhěnduàn)与医护合作性问题五、护理(hùlǐ)措施3．配合治疗护理（1）加强营养，采取保肝措施：①营养不良、低蛋白血症者：静脉输入支链氨基酸、人体白蛋白或血浆等。②贫血及凝血机制障碍者：输新鲜全血、静脉滴注维生素K。③适当使用保肝药物，避免使用巴比妥类、盐酸氯丙嗪等对肝功能有损害(sǔnhài)的药物。④术前3～5日静脉滴注GIK溶液（即每日补给葡萄糖200～250g，并加入适量胰岛素及氯化钾）。（2）预防感染(gǎnrǎn)：术前2日使用广谱抗生素。（3）分流术前准备：抑制肠道细菌生长（减少氨的产生）。（4）急症护理：发生出血性休克时，应积极做好抗休克治疗的有关护理。4．心理护理（二）术后护理1．一般护理（1）体位与活动：为防止分流术后血管吻合口破裂，48小时内平卧或15°低半坐卧位；一般术后卧床1周，做好相应(xiāngyīng)生活护理；避免受凉感冒；保持大小便通畅。（2）饮食护理：在肠蠕动恢复后，逐步过渡；分流术后应限制蛋白质摄入；忌粗糙和过热的食物；禁烟酒。2．病情观察监测神志和生命体征，密切观察有无术后并发症的发生。常见的并发症有：①腹腔内出血②肝性脑病：分流术后③肠系膜静脉血栓形成(xíngchéng)：④感染3．配合治疗护理（1）预防感染：术后继续使用抗生素；做好口腔护理；保持皮肤清洁。（2）防止脾切除术后静脉血栓形成：术后2周内定期复查血小板计数，如超过600×109/L时，考虑抗凝处理(chǔlǐ)（3）腹腔引流管护理（4）保护肝功能：继续采取保肝措施。4．心理护理（三）健康指导(zhǐdǎo)主要目的是保护肝功能，防止食管胃底曲张静脉再次破裂出血。1．饮食：高热量、高维生素饮食；肝功能严重受损及分流术后病人，限制蛋白质的摄入；有腹水者限制水和钠的摄入；禁烟酒、粗糙、过热及刺激性食物。2．休息：保证足够休息；避免引起腹内压增高的因素。3．保持心情乐观愉快，避免精神紧张4．遵医嘱使用保肝药物，定期来医院复查。自测题3、门静脉高压症食管胃底静脉破裂出血造成死亡的主要原因是A．失血性休克B．腹水C．感染D．肝衰竭E．多脏器衰竭4、门静脉高压症的交通(jiāotōng)支开放不包括A．胃底、食管下端交