营养支持的临床应用发展简史肠内营养发展简史管饲技术肠外营养发展简史营养状态评定营养状态的评估——人体测量三头肌皮褶厚度(TSF)标准90%标准80%标准70%标准60%标准男性12.5mm11.3mm10.0mm8.8mm7.5mm女性16.5mm14.9mm13.2mm11.6mm9.9mm营养不良轻度中度重度营养状态的评估——实验室检查血浆蛋白质的半衰期及营养不良参考值营养状态的评估——实验室检查营养不良分类0-10%安全期10-15%进入危险期如需继续治疗，应开始营养支持20-25%危险期应马上开始营养支持30-35%恶液质，死亡马上开始营养支持肠外营养支持肠外营养的定义能量需求的确定（1kcal=1Cal=1000cal,1cal=4.18J）能量来源：碳水化合物碳水化合物葡萄糖的利用葡萄糖碳水化合物能量来源：脂肪脂肪脂肪乳剂的分类长链脂肪乳剂体内过程脂肪乳剂的临床应用长链脂肪乳的不足长链脂肪酸(LCT)与中链脂肪酸(MCT)中链甘油三酸酯（MCT）的特点MCT应用优势中/长链脂肪乳（MCT/LCT）中的脂肪酸组成为什么需要MCT/LCT?—扬长避短MCT/LCT对免疫系统的影响MCT/LCT乳剂在肺功能不全的应用结构脂肪乳剂短链脂肪酸制剂n-3,n-6脂肪酸制剂总结蛋白质蛋白质需求的确定热氮比（NPC/N）氨基酸氨基酸进展电解质需求维生素和微量元素需求PN适应症不建议应用PNAllInOne的临床应用使用“全合一”的好处肠外营养输注途径周围静脉PN疗法中心静脉PN疗法肠外营养的并发症肠外营养支持的禁忌症肠内营养肠内营养的优点肠内营养肠内营养制剂类型肠内营养的并发症临床应用中的问题肠内营养的策略创伤或感染时机体代谢的改变危重病人的特殊性ARDS病人的代谢特点ARDS病人的代谢特点ARDS代谢支持特点COPD病人的代谢特点COPD病人的营养支持特殊营养底物精氨酸谷氨酰胺能量/蛋白质摄取不足的病人