帕金森氏病的典型(diǎnxíng)症状PD的非运动(yùndòng)症状PD非运动症状(zhèngzhuàng)的认识过程PD非运动症状基本(jīběn)情况PD非运动症状(zhèngzhuàng)的病理基础HeikoBraak（2003年）假说PD发病模式前运动障碍期：1期（运动前期）：(IX,X运动神经背核、前嗅核,嗅球)嗅觉2期（运动前期）：(延髓和桥脑被盖)睡眠，头痛，运动减少(jiǎnshǎo)运动障碍期：3期（运动前期）：(中脑:黑质致密部致密部)色觉，体温调节，认知，抑郁，背疼4期：四主症运动－精神障碍期：5期：(新皮层)运动波动，频发疲劳6期：(新皮层)错乱，视幻觉，痴呆，精神症状PD主要非运动(yùndòng)症状分类一、感觉(gǎnjué)障碍一、感觉(gǎnjué)障碍二、睡眠(shuìmián)障碍入睡困难和睡眠维持困难与夜间PD症状有关：——加用左旋多巴控释片、DR激动剂或COMT抑制剂与异动症有关：——将睡前服用的抗PD药物减量调整服药时间(shíjiān)：——司来吉兰早、中午服，金刚烷胺下午4点前服加用镇静催眠药日间过度嗜睡(EDS)发生机制：——部分是夜间失眠的补偿——部分与药物有关——部分与抑郁和认知功能障碍有关治疗：——停用对睡眠有影响的药物——鼓励患者(huànzhě)增加活动——养成良好的睡眠卫生习惯——应用莫达非尼不宁腿综合症(RLS)：发生率：PD患者约为正常人的两倍临床特点——强烈的活动下肢的冲动、下肢不适感——休息或静止状态下症状加重(jiāzhòng)——活动后症状缓解——夜间症状加重(jiāzhòng)治疗——首选多巴胺受体激动剂或左旋多巴——次选加巴喷丁、鸦片类药物、氯硝西泮REM睡眠期行为障碍(RBD)临床表现：REM睡眠期生动的梦境，伴肢体活动,常出现夜间乱喊、拳打脚踢现象，容易坠床跌伤，或者打伤同床入眠(rùmián)的配偶发生率：约为1/3，可先于运动症状出现治疗——停用三环类抗抑郁药和思来吉兰——氯硝西泮可能是控制RBD最有效的药物(睡前0.25-1.0mg)——褪黑素(睡前3-12mg)——左旋多巴和多巴胺受体激动剂可能有效三、精神(jīngshén)症状1、抑郁发生率：约10-45%，可高达76%，这种抑郁是一种平淡性抑郁，无欲无求。治疗：三环类抗抑郁药：阿米替林可能用于治疗PD相关(xiāngguān)抑郁症状（ANN指南，C级）SSRIs和其他新型抗抑郁药物：副作用发生率可能低于三环类抗抑郁药最佳抗PD治疗，普拉克索是当前改善PD伴发抑郁证据最强的药物2、焦虑发生率：约40%临床表现——可表现为广泛性焦虑症、社交焦虑和惊恐发作——与运动症状波动关系密切，66%的症状波动患者存在(cúnzài)焦虑，大部分发生在“关”期治疗——“关”期焦虑症患者多巴胺能药物治疗有效——抗焦虑药物，如SSRIs、苯二氮卓类——丘脑底核DBS能有效控制焦虑症状3、情感淡漠症状特点——是PD特征性的表现——可以与抑郁同时出现，也可单独(dāndú)出现治疗——利地林——安非拉酮——多巴胺受体激动剂三、精神(jīngshén)症状三、精神(jīngshén)症状5、帕金森病痴呆（PDwithDementia，PDD）PDD概念：指临床确诊的PD患者，在病程中出现痴呆，患病率20-40%，为一般人群4-6倍早期认知功能减退主要表现为记忆力和逻辑思维(luójísīwéi)能力下降，患者会发现工作能力不如从前，以往能轻易记住或解决的问题，现在需要拿笔写下来。随着病情发展，认知障碍继续加重，伴发了一些精神症状，如行为异常、妄想、搅闹家人、与以往判若两人等，被认为“磨人、胡搅蛮缠”，才想到是病态而就医。5、帕金森病痴呆（PDwithDementia，PDD）PDD临床特征运动症状：以震颤为主者较少发生痴呆以强直、姿势、步态障碍者多见认知功能障碍：以皮质下痴呆为特征——执行功能障碍、注意力下降——视空间辨别能力减退——言语功能、定向力相对保留精神症状：——视幻觉是PDD最突出症状——抑郁淡漠是PDD常见(chánɡjiàn)情感障碍——很少出现幻听、幻嗅等认知功能障碍治疗策略(ANN指南(zhǐnán)，2006)证据分析结论：——对PDD患者，卡巴拉汀很可能能够改善认知功能，但改善的程度为中等，而且有可能加重震颤（两项2级证据）——对PDD患者，多奈哌齐很可能能够改善认知功能，但改善的程度为中等（一项1级研究和一项2级研究）——尚无足够证据支持或否定吡拉西坦的疗效(U级)推荐：——可以考虑给予多奈哌齐治疗PDD(B级)——可以考