急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南杭州（优选）急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南杭州上消化道出血内镜检查结果(加拿大)急性上消化道出血病因（80%的病人明确病因）非静脉曲张性上消化道出血病因比例按Rocket危险因素评估胃内pH对凝血机制的影响（无证据显示加用硬化剂可降低再出血率，反而有导致注射部位组织坏死的危险性）2004年中国急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南明确指出:胃内pH对凝血机制的影响条件－血压和中心静脉压稳定05，**与用药前比P<0.初次内镜治疗疗效不确切RBC、Hb、Hct下降，网织红持续增高早期内镜检查，据病变特征选择治疗方法Mallory-Weiss撕裂出血后24～48h内完成国产仿制品与原研产品是否具有相似的临床疗效NEnglJMed,1997由中国消化、普外、消化内镜专家审定：急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）中华内科杂志：2005.初次内镜治疗疗效不确切GastrointestinalHaemorrhage:Guidelines.不同pH对人胃蛋白酶活性的影响判断预后：评估出血、死亡的危险性，可溶解纤维蛋白血栓按Rocket危险因素评估GastrointestinalHaemorrhage:Guidelines.05，**与用药前比P<0.不同pH对人胃蛋白酶活性的影响NSAIDs及应激性溃疡所致出血渐被重视！HernandezDS,etal.单纯十二指肠溃疡（无证据显示加用硬化剂可降低再出血率，反而有导致注射部位组织坏死的危险性）不同pH对血小板聚集率的影响单纯十二指肠溃疡积极治疗原发病，预防再出血2004年中国急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南明确指出:胃内pH对凝血机制的影响不同地区酸相关疾病致出血所占比例心力衰竭、缺血性心脏病及其他重要伴发病胃镜发现非静脉曲张上消化道出血病因变迁c急性上消化道出血患者Rockall再出血和死亡危险性评估系统呕血或黑便次数增多，呕吐物鲜红色、暗红色血便，肠鸣音活跃快速输血输液，周围循环衰竭未改善；或暂时好转而又恶化，CVP有波动，稍稳定又再下降RBC、Hb、Hct下降，网织红持续增高胃管抽出新鲜血目的－查找病因：识别有无静脉曲张、癌症及溃疡判断预后：评估出血、死亡的危险性，识别出血部位指导、施行治疗时机－出血量相对较少者：半择期内镜检查大出血者：紧急内镜检查条件－血压和中心静脉压稳定有条件可气管插管，以防误吸PalmarKR.GuidelineGut2002内镜止血的方法注射止血治疗注射止血治疗喷洒止血止血夹止血夹止血止血夹后注射止血Dieulafoy病变洛赛克静注对健康人胃内pH影响2004年中国急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南明确指出:对于上消化道出血治疗的药物选择，临床医师关心的问题洛赛克比国产仿制品能更好的控制胃内pH值8洛赛克是唯一被SFDA批准可用于孕妇及哺乳期妇女的PPI静脉制剂:上消化道出血（呕血、黑便、胃管抽取物呈血性）感谢观看