上消化道出血诊治暨病例分享上消化道出血诊治暨病例分享患者钟**，男，46岁，因“黑便3天，突发呕血2小时，当地补液约3000ml后”于-3-220:13转入我院。入院查体：意识清，精神软，重度贫血貌，P113次/分，呼吸21次/分，血压94/49mmHg，Spo297%。皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。上腹部略饱满，轻压痛。既往体健。有酗酒史，每餐白酒3两。5.3015：13患者PCI术中突发室速，予电复律后恢复窦律，15：19球囊扩张复查造影提示回旋支TIMI血流3级，可见大量血栓，术中予血栓抽吸,植入药物涂层支架1枚，16:20护送回病房。予加压输血后，患者P98次/分，呼吸25次/分，血压110/56mmHg，Spo298%。皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。05g静推，未见明显好转，转为室颤，以150J电除颤1次，恢复窦性心律肿瘤出血？4×109/L，血红蛋白40g/L，血小板114×109/L。开放另一路静脉通道，继续补液抗休克。生化+电解质：总胆红素，钾。床边B超：肝回声改变。5.患者目前血压在肾上腺素及去甲肾上腺素维持下仍在70/40mmgh左右，内镜治疗风险极高，建议继续抗休克治疗，介入科、普外科会诊，有情况再联系！予快速补液后血压上升到60/36mmgh，但心率突然80次/分左右下降至43次/分，点头样呼吸。开放另一路静脉通道，继续补液抗休克。尿素氮，肌酐136μmol/L，血氨。持续呼吸机A/C-PC模式辅助通气，完全撤除去甲肾上腺素，胃管内引出暗红色液260ml，解暗红色血性便1000ml。21:17予加压输血后，患者P98次/分，呼吸25次/分，血压110/56mmHg，Spo298%。可见肢体活动。急诊辅助检查结果：凝血功能：秒，，D-二聚体。生化+电解质：总胆红素，钾。血气：PCO2，PO2，血乳酸。急诊血常规：白细胞17.4×109/L，血红蛋白40g/L，血小板114×109/L。床边B超：肝回声改变。胆囊壁增厚。出血可能的原因：食管、胃低静脉曲张破裂出血？消化性溃疡出血？肿瘤出血？胃粘膜糜烂出血？……各科会诊？？？？胃粘膜糜烂出血？入院查体：意识清，精神软，重度贫血貌，P113次/分，呼吸21次/分，血压94/49mmHg，Spo297%。消化性溃疡出血？9×109/L，HB116g/L，PL34×109/L。血气：，PCO2，PO2165mmHg，血乳酸患者目前血压在肾上腺素及去甲肾上腺素维持下仍在70/40mmgh左右，内镜治疗风险极高，建议继续抗休克治疗，介入科、普外科会诊，有情况再联系！入院诊断：急性下壁后壁ST段抬高型心肌梗死，killipⅠ级，高血压病，心房颤动，低钾血症。尿素氮，肌酐136μmol/L，血氨。予快速补液后血压上升到60/36mmgh，但心率突然80次/分左右下降至43次/分，点头样呼吸。有酗酒史，每餐白酒3两。4×109/L，血红蛋白40g/L，血小板114×109/L。05g静推，未见明显好转，转为室颤，以150J电除颤1次，恢复窦性心律3.未输血下生命体征平稳，血红蛋白112g/L，乳酸1.入院查体：气管插管，脉搏76次/分，呼吸21次/分，血压143/87mmHg，体温不升，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。23：46转入EICU入院查体：气管插管，脉搏76次/分，呼吸21次/分，血压143/87mmHg，体温不升，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。处理：机械通气、镇痛、镇静。继续善宁+耐信微泵维持，氨甲环酸针止血，头孢哌酮舒巴坦抗感染，继续输血、补液，去甲肾上腺素微泵维持血压。次日8：30持续呼吸机A/C-PC模式辅助通气，完全撤除去甲肾上腺素，胃管内引出暗红色液260ml，解暗红色血性便1000ml。血气：，PCO2，PO2165mmHg，血乳酸血常规：WBC13.9×109/L，HB116g/L，PL34×109/L。凝血功能：正常。尿素氮，肌酐136μmol/L，血氨。-3-4未输血下生命体征平稳，血红蛋白112g/L，乳酸1.2mmol/L,尿素氮，肌酐106μmol/L。11:00许拔气管插管。下午转消化科。提示：对于危重而复杂的上消化道出血病人，多科合作是提高抢救成功率的关键！患者王**，女，82岁，因“突发胸痛17小时”于-01-3014:31收住我科。既往高血压病史01.2921：00家中休息状态下突发胸痛，位于心前区，手掌大小面积，呈闷痛，伴左后肩部放散，尚能忍受，间断发作，01.307点，患者病情加重当地予“阿司匹林肠溶片、氢氯吡格雷片各300mg，阿托伐他汀片40mg，肝素针4000U负荷之后12u/km/h微