综合呼衰病人的呼吸治疗内容呼衰总论概念呼衰病因分析思路肺功能改变呼衰的“三座大山’ARDSARDS流行病学ARDS流行病学ARDS病因急性心衰综合征COPD-AE呼吸治疗的目的呼衰的呼吸治疗策略三阶段学说普通氧疗阶段关键区别鼻导管普通面罩Venturi面罩带储气囊的面罩无创通气阶段比较指标与有创通气的不同无创通气无创呼吸机的种类NIV应用其他指南Strong(multiplecontrolledtrials)有创通气阶段Siemens900CPB760Benett7200PB840DragerEvitaXL有创通气阶段呼吸模式四阶段分析法则吸气触发吸气相吸气相特点二元分析法吸呼切换C-A-S循环论以ARDS为典型的治疗进展肺保护策略与肺复张策略俯卧位通气半卧位液体治疗策略－PAC的作用FluidsandCathetersTreatmentTrial“动”的好处1－－早期活动“动”的好处2－－活动床其他呼吸治疗－－机械通气模式选择什么病人需要？选什么模式？EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.Howismechanicalventilationemployedintheintensivecareunit?Aninternationalutilizationreview.AmJRespirCritCareMed.2000;161(5):1450-1458ModesofVentilationAJCCAMERICANJOURNALOFCRITICALCARE,September2007,Volume16,No.5DECISIONSMADEBYCRITICALCARENURSES－－adjustmenttoventilatorsettingsDECISIONSMADEBYCRITICALCARENURSES－－Patients’OutcomesDECISIONSMADEBYCRITICALCARENURSES呼吸治疗－－呼吸参数的调节潮气量ALI/ARDS病人潮气量PatientwithoutALI通常为1：1.5-2，COPD者可调至1：3-5反比通气则为1-4：1成人一般为30-70L/min调整流速病人的自主呼吸体质状况、病情安静、睡眠降低流速发热、烦躁、抽搐提高流速长时间吸氧不超过0.5-0.6可能会发生氧中毒可从高浓度开始，根据PaO2逐渐下调。压力触发时通常为1-3cmH2O流量触发则为2-5L/min根据病人自主吸气力量大小调整吸气暂停时间（Pausetime）一般为0—0.6秒不超过1秒吸呼切换的调节报警参数的调节最佳PEEP的选择方法（没有）压力一容积环测定最小PEEPARDSNet肺牵张指数法测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP)三拐点ARDSNettrials呼吸机报警的分析呼吸治疗－－呼吸机报警的四个“三元论”第二个三元第三个三元第四个三元呼吸治疗－机械通气的撤离Twolarge(andrelated)evidence-basedprojects脱机四条件其他脱机条件a.VE<10L/min提示无应激因素b.自主Vt>10ml/kg，并有使之加倍潜力，提示具有足够的呼吸储备c.能触发-20cmH2O压力机械送气，提示有较强的呼吸肌力量MacIntyreNR,CookDJ,ElyEWJr,etal.Evidence-basedguidelinesforweaninganddiscontinuingventilatorysupport:acollectivetaskforcefacilitatedbytheAmericanCollegeofChestPhysicians,theAmericanAssociationforRespiratoryCare,andtheAmericanCollegeofCriticalCareMedicine2001;120:375S–395S机械通气的撤离模式现状SBT（自主呼吸试验）SBT总结脱机计划护士呼吸治疗师＞医生撤机关键谢谢概念无创通气阶段与有创通气的不同吸气相吸呼切换呼吸治疗－－机械通气模式选择脱机四条件机械通气的撤离模式现状