重症呼吸病人的营养评价和治疗概述基础能量消耗（BEE）进食后12-18hs清晨刚睡醒情绪和心理平静周围环境安静室温：18-25℃机体能量代谢的测定呼吸商（RQ）机体能量消耗的估算问题！对策！问题！并非所有应激病人都处于高代谢状态Harris-Benedict公式的无奈能量过度的危害能量摄入和消耗之间的基本知识每克营养物质氧化代谢产生的能量碳水化合物：4.17kcal蛋白质：4.4kcal脂肪：9.3kcalEx.2、热卡:氮节氮ex.能全力（Nutrison）ex.瑞素（Fresubin）3、白蛋白是不是营养支持的适宜氮源？应激时机体能量代谢的物质来源营养评价指标一、人体测量学指标（anthrometry）1、体重（bodyweigh）1、体重1、体重2、皮褶厚度（skinfoldthickness）3、上臂围（AC）和上臂肌围（AMC）二、生化和实验室检查1、血浆蛋白注意3、肌酐身高指数（CHI）4、肌酐身高比（CHR）5、免疫功能评定蛋白质热量营养不良的分类1、干瘦型营养不良（marasmus）病因：蛋白质摄入不足或应激，伴有剧烈的系统性炎症反应疾病：重症肺炎、ARDS、AECOPD免疫力：严重受损，淋巴细胞计数下降血清白蛋白急速下降病因：蛋白质和热量的摄入均不足，全身炎症反应是轻度的疾病：晚期肿瘤恶病质免疫力：储备差，不能经受应激血清白蛋白轻度下降慢性呼吸重症患者的能量代谢急性呼吸衰竭：ARDS、重症肺炎慢性呼吸衰竭：重度COPD重度COPD患者的营养状况NutritionalstatusofpatientswithCOPDandacuterespiratoryfailure.Chest1993;103:1362-68RestenergyexpenditureinpatientswithCOPD.AmJClinNutr,1991;54:983-7中重度COPD患者，静息能量消耗显著增高，处于高分解代谢状态（1.25-1.4REE），所以体重减轻、营养不良普遍存在（60%）高分解代谢的原因：膈肌活动增强？NIPPV慢性全身炎症反应？sTNF药物（如糖皮质激素）？重度COPD合并呼吸衰竭患者使用合成激素——生长激素（GH）的问题关于GH的随机对照研究结果（欧洲）重组人生长激素（rhGH）常用的营养补充制剂一、肠外营养制剂1、葡萄糖2、脂肪乳中链甘油三酯（MCT）的优点使用脂肪乳需注意的问题3、氨基酸谷胺酰胺二、肠内营养制剂肠内营养的优势能全力&瑞代膳食纤维肠内营养的临床应用瑞素、瑞高：无渣能全力主要营养参数重症呼吸机械通气病人的营养支持配方举例临床实际问题：高血糖合理的配方输入方法：全合一（allinone）即：三升袋谢谢大家对策！2、皮褶厚度（skinfoldthickness）5、免疫功能评定蛋白质热量营养不良的分类急性呼吸衰竭：ARDS、重症肺炎重组人生长激素（rhGH）能全力主要营养参数输入方法：全合一（allinone）即：三升袋