排泄护理案例学习目标口服和雾化给药本章内容一、排尿活动的评估正常：200～400ml/次，1000~2000ml/天。异常：正常：新鲜尿液澄清、透明，放置后可出现絮状沉淀物，但加热、加酸或加碱后浑浊消失。异常：尿比重的高低主要取决于肾脏的浓缩功能，一般尿比重与尿量成反比。正常：1.015～1.025异常：正常：呈弱酸性，一般尿液pH值为5～7。异常：正常：新鲜尿液无明显氨臭味，放置后尿液中尿素分解放出氨，故有氨臭味。异常：（二）影响排尿的相关因素1.心理因素2.饮食因素与气候3.排尿习惯4.治疗因素5.疾病因素6.年龄与性别（一）尿失禁患者的护理尿失禁（incontinenceofurine）指排尿失去意识控制，尿液不由自主流出。分为：真性尿失禁压力性尿失禁假性尿失禁尿失禁患者的护理（1）心理护理（2）皮肤护理保持患者外阴部皮肤及床铺清洁干燥（3）摄入适当的液体向患者解释多饮水能够促进排尿反射，并可预防泌尿道感染（4）室内环境定时通风换气，保持空气清新（5）尿液管理女患者可用女式尿壶，或用尿布垫或尿不湿男患者可用尿壶接尿，也可用阴茎套连接集尿袋接取尿液，但此法不宜长时间使用。长期尿失禁患者，必要时可以留置导尿尿失禁患者的护理（6）持续进行膀胱功能训练：向患者和家属解释取得配合，安排时间表，定时使用便器，建立规律的排尿习惯，初始时白天每隔1～2h使用便器一次，夜间每隔4h使用便器一次。以后每隔时间逐渐延长，以促进排尿功能的恢复。使用便器时，手压膀胱，协助排尿，注意用力要适度。（7）盆底肌肉收缩练习：指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。（二）尿潴留患者的护理尿潴留（retentionofurine）指尿液大量存留在膀胱内不能自主排出。膀胱容积可增至3000～4000ml视诊：耻骨上膀胱高度膨胀甚至达脐部。触诊：囊样包块叩诊：呈浊音尿潴留患者的护理（1）心理护理（2）环境隐蔽保持患者外阴部皮肤及床铺清洁干燥（3）合适姿势向患者解释多饮水能够促进排尿反射，并可预防泌尿道感染（4）室内环境定时通风换气，保持空气清新（5）尿液管理女患者可用女式尿壶，或用尿布垫或尿不湿男患者可用尿壶接尿，也可用阴茎套连接集尿袋接取尿液，但此法不宜长时间使用。长期尿失禁患者，必要时可以留置导尿导尿术女患者导尿术—操作规程女患者导尿术—操作规程女患者导尿术—操作规程男患者导尿术—操作规程导尿术—注意事项留置导尿术留置导尿术—操作规程留置导尿与院内感染留置导尿管所引起的感染是最常见的尿路感染，约占院内感染的40%，居院内感染的第2位。尿路感染可从导尿管腔内和腔外细菌逆行而获得。因此，保持导尿管和集尿袋的无菌是预防医院内尿路感染的关键措施。美国CDC推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只在发生堵塞时才更换，一般硅胶导尿管每4周更换一次，橡胶尿管每2周更换一次。另外加强排放集尿袋内尿液时的无菌操作，也是预防尿路感染的一个重要措施。研究显示，排放尿液时先用消毒液浸泡洗手或清洁洗手后戴一次性手套进行操作，并用碘酊消毒后再放尿，可大大减少污染的机会。留置导尿术—注意事项一、排便活动的评估（二）影响正常排便的因素1.年龄2.活动3.饮食4.排便习惯5.心理因素6.治疗与检查7.疾病因素8.药物因素9.社会因素（一）便秘患者的护理便秘（constipation）：是指正常的排便型态改变，次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅，排便次数减少。原因：（1）生活习惯改变或不良的生活习惯（2）某些药物不合理的使用（3）各类直肠、肛门手术（4）某些疾病（5）情绪消沉或强烈的情绪反应。便秘患者的护理（1）帮助患者及家属认识维持正常排便习惯及获取有关排便知识的重要性。（2）合理安排饮食，多食含纤维素类的食物，如蔬菜、水果、谷类和谷类制品。指导患者餐前喝热饮料和果汁。若病情许可，应增加每日的液体摄入，每日摄入量不少于2000ml，以促进肠蠕动，刺激排便。（3）帮助患者重建正常的排便习惯。指导患者选择适合自身的排便时间，理想的排便时间是饭后，每天固定在此时排便，不随意使用缓泻剂及灌肠等方法。便秘患者的护理（4）鼓励患者适当运动，根据身体状况拟订规律的运动计划并协助患者进行运动，如散步等。（5）当患者有便意时，护士应为患者提供私密的环境和充足的时间。患者排便时，应避免干扰。若患者必须在病室内使用便器，则应拉上屏风予以遮挡，请探视者暂时离开，打开窗户，以消除紧张。虚弱的患者用力排便时，其心血管系统可能无法维持脑部的血液供应，有发生晕厥的危险，所以虚弱的患者排便时，护士应守护在患者身边