围手术期糖尿病患者的观察与处治主要内容：一、糖尿病的流行病学中国糖尿病患病人数居世界第一中国近30年来糖尿病患病率大幅增加糖尿病并发症的流行病学传统分类：1、2型糖尿病（90%）；2、1型糖尿病（5%）；3、其他类型糖尿病（0.7%）；4、不同地区妊娠糖尿病的患病率达8-20%。现代观点：人们发现了越来越多的糖尿病混合形态，如2型糖尿病伴胰岛素缺陷、亚洲瘦型2型糖尿病、非洲趋酮症性糖尿病、LADA、青少年的成年发病型糖尿病/线粒体糖尿病等。糖尿病诊断标准1、糖尿病发病人数日益增多，高达11.6%；2、不同地区妊娠期糖尿病的患病率已经达到8-20%；3、40%-50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术，如周围血管疾病,眼底视网膜病变,合并胆囊疾病,胃脏疾病、肿瘤等；4、50%的糖尿病手术者年龄皆>50岁以上；5、外科病人中糖代谢异常者占30-50%，某些心血管手术科室可高达70%；6、手术后多容易伴发尿路感染、肺部感染、全身其他各部位的感染以及电解质紊乱,造成伤口难以愈合、病程迁延；7、住院日期较非糖尿病患者长30%～50%；8、死亡率比非糖尿病患者高2-3倍，甚至更高。外科手术对糖代谢的不利影响（1）外科手术对糖代谢的不利影响（2）应激是围手术期血糖波动的主要因素糖尿病对外科手术的不利影响（1）糖尿病对外科手术的不利影响（2）糖尿病患者血糖控制与手术预后三、术前准备一般原则了解手术类别及糖尿病患者手术危险因素糖尿病患者术前的血糖要求择期手术的术前准备择期手术的术前准备择期手术的术前准备择期手术的术前准备择期手术的术前准备择期手术的术前准备择期手术的术前准备急诊手术的术前准备四、术中监护术中监护术中监护术中监护术中监护术中监护术中补葡萄糖的原因：五、术后护理术后护理一般原则术后护理——血糖控制胰岛素泵的优势：更稳、更快、更有效地控制血糖；使用灵活方便、更安全；使用口服降糖药和皮下注射胰岛素者均可直接换用胰岛素泵；术前基础量、术中基础量70~100%、术后进餐加餐前量；循环衰竭或明显皮下胰岛素抵抗者不宜选用。术后护理——预防感染术后护理——促进伤口愈合术后护理——促进伤口愈合术后护理——加强营养支持术后护理——糖尿病并发症的防治(1)酮症酸中毒或高渗昏迷：原因：1.术前血糖控制差；2.术前未发现糖尿病而贸然手术；3.给予葡萄糖尤其是高糖但未用胰岛素；4.围手术期补充葡萄糖过量；5.手术应激未及时增加胰岛素用量；方法：—术前血糖尽量控制在<13.9mmol/L—手术复杂、时间长应选择GIK方案—及时监测酮体和渗透压低血糖：原因：1.术前及术后禁食；2.葡萄糖补充不足；3.胰岛素使用过量；方法：—术前禁食情况下应补足所需葡萄糖；—术后加强营养支持；—密切监测血糖，根据血糖调整胰岛素用量。电解质紊乱—低血钠：原因：1.钠盐与蓄积的酮体一块被排出;2.高血糖所致渗透压增高，使钠从细胞外向细胞内移动;方法：—术前术后检测血生化、酮体等指标，全面评估患者病情；—及时纠正酮体、高血糖；—对症治疗，及时补钠。总结围手术期危险评估需要我们内分泌科和手术科、麻醉科专家紧密联手，共同努力！因为懂得，所以慈悲