意义药物剂型的决定因素不同药物剂型对药效的影响药物剂型用法错误实例分析临床不合理使用剂型分析重视患者安全与权益剂型的决定因素同一药物，剂型不同，其副作用，毒性强度不同，二甲双胍普通片胃肠道反应剧烈，二甲双胍缓释片，缓慢释放药效，减少胃肠道刺激。同一药物，制成不同剂型、规格时，其疗效各异，肠溶阿司匹林0﹒3g,有解热镇痛抗风湿的作用，而0﹒025g则起到抑制血小板聚集，降低血液粘稠度的作用。药物本身是决定疗效的关键，但其剂型对其疗效的发挥和毒副作用的控制，还是起着至关重要的作用。例1：患儿，男，7岁。病毒性感冒。处方：利巴韦林含片0.1g×20片用法：0.1g，3次／d，含服。结果：患儿上午就医，下午4时其父母再次将患儿送往医院，因发现其将一盒利巴韦林片当糖丸全部吃下。分析：口含片一般用于口腔、咽喉部的疾病，可将药片含在口腔或颊部缓慢溶解。为适宜含服，一般口味较好。儿童是一个特殊的用药群体，药师在发药时应针对儿童生性好动，好奇，安全意识差的特点，详细交待患儿的监护人药物剂型的用法和用量，并提醒其监护人把药物(包括成人用药)放在儿童不宜触及的地方例2：患者，女，70岁。高血压。处方：非洛地平缓释片(波依定)5mg×10片用法：5mg，1次／d。结果：服用数周无效。经询问得知，患者因感觉药片难以吞下，嚼碎后服用。分析：服用控(缓)释制剂药物都要整粒吞服，应用温开水空腹服药吞服。千万不能嚼碎或掰开服用，否则失去控(缓)释制剂缓慢释放药效的意义，还会发生药物倾泻现象。缓、控释制剂虽写明“整片吞服”等字样，未注明“须空腹服用”。但食物可通过与药物直接的化学作用或通过影响胃肠道动力及PH间接地影响缓释药物的吸收。当缓释制剂与食物同服同样可产生药物倾泻现象，使其降低或失去缓释作用。因此，服用缓释剂必须空腹服药。为确保用药安全，缓释剂说明书上的用法应写得再详细些、明朗些。但药师提醒是同样重要的。气雾剂气雾剂是治疗哮喘病的常用剂型，正确使用气雾剂不仅能使药物充分发挥作用，减少ADR的发生。药师除了要交待正确用药方法，还要讲清注意事项，包括每周至少用温水清洗塑料外壳一次，防止喷口污染；用后要漱口，因一些糖皮质激素类气雾剂如布地奈德气雾剂(普米克)的ADR是口咽部的念珠菌感染，漱口可减少药物在口腔中残留等。阴道泡腾片滴眼剂临床不合理使用剂型分析剂型交代应该注意的问题1.剂型特点。2.毒副作用（特别是胃肠刺激性）。3.食物影响（吸收和代谢）。4.生理生化病理学特点。5.时辰药理学要求。6.正确的服药姿势。剂型服用要求1.普通片：吞服，必要时（如儿童、吞咽困难者）可研碎服用。个别需要咀嚼服用，如硫糖铝片。2.包衣片、糖衣片、肠溶片：吞服。3.胶囊：吞服。4.缓释和控释片：必须整片吞服，不得研碎或掰开服用。5.含片：口腔或舌下含服，不得吞服。6.咀嚼片：口腔内咀嚼后服用。不得吞服。7.混悬液：振摇均匀后准确定量服用。8.液体制剂：一般按要求定量服用即可。9.服糖浆剂、胃蛋白酶合剂、胃酶合剂、棕胺合剂、甘草合剂等后尽可能不要喝水。10.有些酸类和铁剂对消化道黏膜有刺激性，服用时加水冲淡，服后要漱口。临床不合理使用剂型分析缓释、控释制剂（片、胶囊、双层片）—咀嚼或研碎或掰开或溶于水后服。不合理原因缓释、控释制剂一般含量较大，药物突然大量释放，易造成毒副作用。破坏药物的长效目的。口含片或颊含片—吞服或溶于水后服用，如华素片吞服治咽喉炎；硝酸甘油含片吞服治疗心绞痛。不合理原因大多数口含片或颊含片在胃肠道吸收缓慢或不吸收。有些药物有首过效应，吞服后，造成血药浓度下降。病变部位药物浓度大大下降，疗效降低。糖衣片、肠溶片等——研碎服、分割服或溶于水后服用不合理原因造成包衣破坏，达不到包衣目的。有些肠溶药物在胃中释放遭破坏，疗效降低（如胰酶）有些肠溶药物在胃中释放，对胃有刺激性（阿司匹林）胶囊——小儿患者分剂量服用或将胶囊壳去掉服用不合理原因破坏制成胶囊的目的。小儿分剂量难以准确。胶囊—小儿患者分剂量服用或将胶囊壳去掉服用不合理原因破坏制成胶囊的目的。小儿分剂量难以准确。非口含片或口颊片——含服不合理原因起效慢。某些药物可被口腔和胃中的酶破坏。某些药物有特殊味道，使人不适。重视患者安全与权益谢谢