急诊与急救概述一、急诊急救医学简介二、如何理解急诊急救临床工作特殊性三、急诊急救的范畴和任务危重病急救医学病种范畴监护技术诊疗技术急诊工作特点急诊工作意识急诊工作原则分诊的概念急诊护士根据病人的主要症状和体征，区分病情的轻重缓急及隶属专科，进行初步诊断并安排救治的过程。分诊目的用最少资源提供最好服务决定治疗优先权分诊的种类院前分诊及灾难分诊---关键：指挥协调院内分诊---关键：必要的急救措施分诊护士的职责1.仔细登记不漏项2.分清轻重最重要3.及时报告是关键4.关心病人的焦虑5.耐心回答各种问题6.控制环境和秩序分诊流程中的具体工作（5-10分钟）接诊要求：危重病人准备接诊一般病人主动接诊方法：望闻问切法分诊要求：判断病人的严重程度判定病人所属专科方法：病情分级法护理处理分诊程序分诊的具体程序是护理评估、分析与诊断、计划、实施及评价。亦称为SOAPIE方法。评估：收集资料评价轻重调整秩序诊断：区分缓急分配区域通知人员计划：须提供的护理措施如：三大常规血糖心电图分析与诊断一类:濒危病人指病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。如：气管插管病人、无呼吸或无脉搏病人、急性意识障碍病人以及其他需要采取挽救生命干预措施病人。这类病人应立即送入急诊抢救室。二类:危重病人危重病人是指病情有可能在短时间内进展至一级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给予病人相应处置及治疗。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为一级。如急性意识模糊或定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛，也属于该级别。三类:急症病人是指病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。各医院最纠结最易产生纠纷四类:非急症病人非急症病人是指病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源的病人。处理原则1.濒危危重病人先救命后治病——确保病人CAB遵守危-重-轻的原则危而不显——随时观察及时救治2.急症病人先紧急处理后补办手续医生到达前酌情紧急处理抢救病人有抢救记录需手术者做好手术准备护送病人并交接3.非急症病人分诊护士护送至相关科室病情复杂难以确定科别的按首诊负责制需留观者住留观病房120转入的迅速接诊与交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题者，应报告有关部门。4.及时观察病情，必要时重新评估，在临床工作中不断积累经验五、急救急救护理学范畴----院前急救院前急救方法院前急救的原则急救护理学范畴----危重病救护急救护理学范畴----抢险救灾急救护理学范畴----战地救护急诊急救服务体系院前急救院内急救六、成批伤的院内与院前分诊与急救成批伤的院内分诊(一)成批伤的定义同一致伤因素引起三人以上同时受伤或中毒即称为成批伤。(二)成批伤的特点:突发性强损伤人员多损伤的种类和性质复杂发生地点环境差成批伤的院内分诊任务（一）1.检伤初步评估:气道,呼吸,循环,出血进一步评估:(1)意识(2)颈椎损伤的可能性(3)开放伤口(4)骨折(5)烧伤(6)其他损伤2.即刻稳定病情,不要浪费抢救时机3.病情紧急程度分级I级━━危重;II级━━重症III级━━非重症来诊已死亡4.颜色标志I级━━红色;II级━━黄色;III级━━绿色;来诊已死亡━━黑色成批伤的院内分诊任务（二）5.分配治疗区急诊科内区域相对分区:I类,II类,III类院内分流:手术室、ICU、烧伤病房、骨科病房、太平间等。6.提供病历,无名氏者编号。7.交流1)通知报告有关部门。2)与医生、护士及时交流,协调急救。3)与家属交流。（三）成批伤院前分诊现场急救“七大”基本技术（1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——徒手心肺复苏CAB电击除颤（及心电图识别）复苏药物（及气管插管）其他：（一）电击伤急救（二）烧（烫）伤急救措施救治原则（三）强酸强碱烧伤的处理（2）强碱烧伤皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗皮肤及眼内，直至皂样物质消失为止。皮肤可用2%醋酸或食醋湿敷；眼烧伤禁用酸性液体冲洗，可用氯霉素眼药水或眼膏等，双眼包扎。消化道烧伤严禁催吐、洗