第四章职业卫生服务与健康促进前言本章内容与第五章以及前面个章节的关系第一节职业卫生服务教学要求1.掌握职业卫生服务的基本概念、内容和服务模式2.了解我国的职业卫生服务特点一、职业卫生服务(occupationalhealthservice，OHS)的概念是整个卫生服务体系的一部分，是世界卫生组织“人人享有卫生保健”全人类卫生服务目标在职业人群中的具体体现，它是以职业人群和工作环境为对象的一种特殊形式的卫生服务。ILO于1985年对OHS定义进行了修改：“OHS基本上是预防性服务，要求企事业单位的雇主、职工及其代表，建立和维持能保证工人安全和健康的工作环境，使工作适合于保持工人体格和精神健康。”【参阅】第一章：职业卫生服务任务的有关内容。包括：1.环境监测与健康监护2.职业流行病学3.为制订有关政策法令提供科学依据4.卫生监督5.人员培训和健康教育培训二、简述职业卫生服务的任务和内容内容：①工作环境监测；②作业者健康监护；③高危和易感人群的随访观察；④收集、发布、上报和传播有关职业危害的判别和评价资料；⑤工作场所急救设备的配置和应急救援组织的建立；⑥职业病和工伤的抢救、治疗和康复服务；⑦指导、监督合理选择、使用和评价个人防护用品，⑧改进或指导、监督改进工作场所的安全卫生措施；⑨估测和评价因职业病和工伤造成的人力和经济损失，为调配劳动力资源提供依据；⑩编制职业卫生与安全所需经费预算，并向有关管理部门提供；⑾健康教育和健康促进；⑿与作业者健康有关的其他初级卫生保健服务。三、职业卫生服务模式1．独立职业卫生服务2．联合职业卫生服务3．职业卫生与一般卫生保健结合模式：(1)国家卫生服务(2)社区卫生保健(3)社会保险机构(4)私人卫生保健四、我国的职业卫生服务特点1．完善职业卫生法律法规和管理体系2．职业卫生服务与职业卫生监督分离3．以法律手段和经济杠杆推行和管理OHS4．调整OHS对象重点5．建立社会化OHS体系6．在OHS机构中建立资质认证制度。7．提供有针对性、个性化的OHS模式。8．建立新的职业危害因素评估体系，科学地对新的职业危害因素作出评价，9．将OHS与健康教育和促进结合起来10．职业卫生服务研究第二节健康监护教学要求1.掌握健康监护的概念及方式2.掌握监护的内容和方法3.掌握职业健康监护信息管理内容4.掌握职工工伤与职业病致残程度鉴定【步骤】健康监护(healthsurveillance)是通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对接触者健康影响及其程度，掌握职工健康状况，及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。(第二级预防)健康监护的内容:1.接触控制(职业性有害因素的环境监测、接触评定)2.医学检查(健康检查(就业前/定期)、健康筛检、工伤与职业病致残的劳动能力鉴定，等)3.信息管理(职业健康监护档案管理)医学监护(medicalsurviellance)是以健康检查为主要手段。(—)就业前健康检查(pre-employmenthealthexamination)对用人单位准备从事某种作业人员在参加工作以前进行的健康检查。目的在于掌握就业前的健康状况，发现职业禁忌症(occupationalcontraindication)。《职业病范围和职业病患者处理办法》中，对主要作业的职业禁忌症做了明确规定。表6-1。一、医学监护(二)定期健康检查(第二级预防)是指用人单位按一定时间间隔对已从事某种作业的工人的健康状况进行检查，属于二级预防，是健康监护的重要内容。健康检查的内容是根据国家颁布的《职业病诊断标准及处理原则》(GB11502-11515-89)。表6-2。(三)离岗或转岗时体格检查职工调离当前工作岗位时或改换为当前工作岗位前所进行的检查。目的：掌握职工在离岗或转岗时，职业性有害因素对其健康的有无损害或可疑征象，为离岗从事新工作的职工和接受职工新工作的业主提供健康与否的基础资料。(四)职业病的健康筛检应用医学检查及医学实验对接触职业性有害因素的人群进行筛选性医学检查。目的：1.早期发现病人，早期采取干预或治疗措施；2.评价暴露控制