心血管系统用药培训内容第一部分心力衰竭【诊断要点】NYHA分级—按患者的自觉症状I级：日常活动无心衰症状II级：日常活动出现心衰症状III级：低于日常活动出现心衰症状IV级：休息时出现心衰症状Killip分级—适用急性心梗者I级：无心衰，肺部无湿罗音，血压正常II级：左心衰，肺部湿罗音<50%肺野，血压正常III级：急性肺水肿，肺部湿罗音>50%肺野，血压正常IV级：心源性休克，肺部布满湿罗音，存在心源性休克神经内分泌拮抗剂：ACEI、β受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂—长期应用可降低病死率及心血管事件降低心脏前后负荷的药物：利尿剂、血管扩张剂—长期应用不一定有益正性肌力药物：洋地黄、β受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂等—后两类药物虽可短期内改善症状，但长期应用可增加患者的病死率（如多巴酚丁胺、米力农等）ABCD原则2A(ACEI/ARB,Aldactone螺内酯)1B(β受体阻断剂)1C(cAMP依赖性正性肌力药）2D(Diuril利尿剂,Digoxin)ACEI/ARB卡托普利：6.25~12.5mg/次，bid~tid，最大剂量一日150mg贝那普利：5~10mg/次，qd，最大剂量一日40mg，可分2次服依那普利：1.25~5mg，qd，最大剂量一日20~40mg赖诺普利：2.5mg，qd，最大剂量一日20mg培哚普利：2~4mg，qd，最大剂量一日8mg缬沙坦：80mg，qd厄贝沙坦：150mg，qd螺内酯：20mg，qd~bid【药物治疗】【药物治疗】第二部分高血压类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压>140>901级高血压（轻）140-15990-992级高血压（中）160-179100-1093级高血压（重）>180>110单纯收缩期高血压>140<90利尿剂-受体阻滞剂CCBACEIARB-受体阻滞剂【药物治疗】【药物治疗】第三部分冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧、坏死而引起的心脏病。其和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病分型隐匿型或无症状型冠心病(SilentCHD)心绞痛型冠心病(Anginapectoris)心肌梗死型冠心病(Myocardialinfarction)缺血性心肌病型冠心病(Ischemiccardi-omyopathy)猝死型冠心病(Suddencardiacdeath)典型症状+客观证据客观证据：心电图ST段、T波改变，节段室壁运动障碍(UCG,SPECT)、心肌灌注缺损(SPECT)、冠状动脉狭窄(CAG,IVUS,螺旋CT,OCT)、心肌酶谱等硝酸酯类：机制：扩张冠脉、降低心脏前后负荷从而降低心肌耗氧量，两方面改善心肌缺血。代表药物：硝酸甘油：舌下含服，1~2分钟起效，作用半小时二硝酸异山梨醇酯：俗称消心痛，半小时起效，持续3～5小时，缓释或控释剂型，可长至12～17小时；5~20mgtid单硝酸异山梨醇酯：为长效制剂，可覆盖24小时20~50mg，qd~bidβ受体阻滞剂：机制：减慢心率、降低血压、抑制心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量，减轻心肌缺血。代表药物：普萘洛尔(心得安)：非选择性，10mg，tid美托洛尔：选择性β1受体阻滞剂，12.5~50mg，bid卡维地洛：非选择性，加α受体阻滞作用，和抗氧化作用，2.5~10mg，bid，最大可用到50mg/日【药物治疗】【药物治疗】钙通道阻滞剂：机制：扩张冠脉、抑制心肌收缩力、减慢心率、降低血压等。代表药物：二氢吡啶类：主要扩张冠脉、降低血压，不抑制心肌收缩力，硝苯地平缓释片20~40mg，qd~bid地尔硫卓：又称硫氮卓酮，恬尔心30~90mgtid维拉帕米：抑制心肌收缩力、降低心率最强，扩张冠脉较弱，80mg，tid本类药物可与硝酸酯类药物同服，但非二氢吡啶类药物与β受体阻滞剂合用有过度抑制心脏风险，停用本类药物也宜逐渐减量然后停服，以免发生冠状动脉痉挛改善心肌代谢药物：曲美他嗪（万爽力），20mg/次，bid~tid第四部分心律失常胺碘酮口服：负荷量0.2，tid，5~7天，减量至0.2，bid，5~7天，最后0.1~0.3qd维持；负荷量常在几天到2周后发挥作用静脉：150mg，iv，继之1~1.5mg/min泵人，0.5mg/min维持，日总量应小于2.2g，静脉4~5天后改口服治疗应注意患者血压、QT间期、肝功能、甲状腺功能、肺功能及胸部X线片、眼科（角膜微粒沉着）禁忌：甲状腺功能异常或既往史、碘过敏、II或III