妊娠期高血压讲解一、定义1、是妊娠期特有的疾病（不怀孕的妇女，不会患本病）2、发生于妊娠20周以后，多发于妊娠晚期3、主要临床症状表现为三大症状：高血压、尿蛋白及水肿4.严重时出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭，甚至母婴死亡5.妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿与妊娠有因果关系，分娩后即随之消失的疾病。该病严重威胁母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因。二、发生率:三、病因：至今尚未彻底阐明2.病因学说2.病因学说基本病理生理变化：全身小A痉挛（最主要）→血管狭窄↗血压升高外周阻力上升↗蛋白渗出↘组织缺血、缺氧↘水肿重要脏器的病理生理变化心血管血管痉挛→外周阻力增加→血压升高→心肌收缩力和射血阻力增加,低排高阻;心室功能处于高动力状态.心肌缺血，血液粘稠度增加→心脏负担加重，可导致左心衰竭，继而发生肺水肿；心肌点状出血或坏死。重要脏器的病理生理变化重要脏器的病理生理变化重要脏器的病理生理变化重要脏器的病理生理变化重要脏器的病理生理变化妊娠期高血压疾病可能引起的并发症：7、血液：DIC、妊娠血液性血小板减少症产后出血。8、胎盘：胎盘功能不全、胎盘早剥9、胎儿：胎儿生长受限、胎儿窘迫、死胎10、羊水：羊水栓塞11、体液：产后循环衰竭：多发生在产后30分钟内。分类妊娠期高血压轻度子癎前期重度子癎慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压重度子痫前期的临床症状和体征子痫(eclampsia)抽搐的特点：子痫（eclampsia）产前子痫产时子痫产后子痫总结*妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时不作为诊断依据，但要严密观察妊娠期高血压疾病是一个从轻向重发展的过程，重度尤其子痫并发症多。对母儿的影响对母儿的影响诊断尿液检查：测尿比重≥1.020表示尿液浓缩，反映血容量不足，血液浓缩。重点查尿蛋白，定量≥5.0g/24h>++，表明病情严重。镜检注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。眼底检查：眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗口，是反映妊高症严重程度的一个重要参数，对估计病情和决定处理具有重要意义。重症患者均应常规急症检查。可发现小动脉痉挛，动静脉比例可由正常的2:3变为1:2，甚至1:4，视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥离。视力模糊或失明心电图检查：重症患者应作常规检查，以了解心肌损害程度，有无低血钾或高血钾改变等。必要时作超声心动图测定，以了解心功能情况。B超检查：一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值，妊娠期高血压疾病B超检查的特征是胎盘提前成熟、老化，羊水过多者多见。其它检查：如脑血流图、CT检查，对子痫前期重症患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预后。处理原则解痉：硫酸镁降压降压药物降压药物虽可使血压下降，但同时减少重要脏器血流量，特别是子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定危害，故轻度高血压较少采用。经硫酸镁治疗血压仍≥21.3/14.7KPa（160/110mmHg）者，为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症，酌情选择不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量的降压药物。血压不宜降的过快过低，避免影响胎儿。降压药不能防止抽搐，单用降压药而不同时用硫酸镁治疗先兆子痫重度或子痫是不明智。降压药物降压药物镇静：扩容利尿：适时终止妊娠：子痫前期是妊娠期特有的疾病，一旦终止妊娠，病情迅速好转，故适时终止妊娠仍是根本的治疗措施。终止妊娠的指征：终止妊娠的方式终止妊娠方式★剖宫产指征护理评估可能的护理诊断及合作性问题预期目标护理措施（二）妊娠期高血压护理（三）子痫前期护理（三）子痫前期护理---轻度（三）子痫前期护理----重度（四）子痫护理：（一）协助医师迅速控制抽搐25%硫酸镁10～20ml加于25%葡萄糖液40ml中缓慢静推。一般即可控制抽搐。亦可用冬眠合剂或吗啡，但吗啡对胎儿有抑制作用，短期内可能分娩者，最好不用。（五）产时产后护理（六）药物护理---解痉药：硫酸镁MgSO4·7H2O副作用：硫酸镁----用药方案：硫酸镁的毒性反应：使用硫酸镁的注意事项总结：妊娠期高血压疾病为严重的病理产科疾病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症，常危及生命。国外报道HELLP综合征的发病率占子痫前期与子痫的4％～16％，我国约为2.7％。临床表现诊断诊断治疗谢谢