主要内容概述感染三要素§1正常菌群与机会致病菌一、正常菌群(normalflora)部位鼻咽腔葡萄球菌、甲/丙型链球菌、肺炎球菌、奈氏菌、类杆菌等二、机会致病菌(opportunisticpathogen)§2细菌的致病作用一、毒力(virulence)1.侵袭力(invasiveness)概念：致病菌突破机体防御功能，侵入机体并在体内定植、繁殖和扩散的能力。物质基础：(1)荚膜：保护、抗吞噬和抗杀菌物质的作用；(2)粘附素：粘附于粘膜细胞，避免被清除(菌毛)；(3)侵袭性物质：协助致病菌定植、繁殖与扩散；(4)生物被膜：粘附、抗免疫、耐药等。２.毒素(toxin)概念：细菌合成的对机体组织细胞有损害的毒性物质。种类：(1)内毒素：G-菌的细胞壁成分，当细菌裂解或endotoxin菌体破坏后释放的毒性脂多糖物质。(2)外毒素：G+菌和部分G-菌在生长过程中合成exotoxin并分泌到菌体外的毒性物质。外毒素蛋白质成分根据对宿主细胞的亲和性及作用靶点分三类：神经毒素、细胞毒素和肠毒素。(A)热源性(pyrogenecity)(B)白细胞数目改变二、细菌入侵的数量三、细菌入侵的途径一、感染的来源与传播外源性感染(exogenousinfection)：来源于宿主体外的细菌所引起感染。传染源：病人、带菌者、带菌动物传播途径：呼吸道、消化道、皮肤创伤、节肢动物媒介、STD、多途径感染（结核）内源性感染(endogenousinfection)：体内正常菌群转化为条件致病菌，传染源来自自身的感染。1.隐性感染(inapparentinfection)：机体抗感染免疫力较强，或侵入的病原菌数量少、毒力较弱，病原菌感染后对机体的损害较轻，不出现或仅出现不明显的临床症状。2.显性感染(apparentinfection)：机体抗感染免疫力较弱，或侵入的病原菌毒力强、数量多，以致机体的组织细胞受到不同程度的损害，出现一系列明显临床症状。(１)根据病情缓急分：急性感染(acuteinfection)3W慢性感染(chronicinfection)2M(２)根据感染部位分为：局部感染(localinfection)全身感染(systemicinfection)毒血症(toxemia)菌血症(bacteremia)败血症(septicemia)脓毒血症(pyemia)内毒素血症(endotoxemia)病原菌3.带菌状态：机体在显性感染或隐性感染后,病原菌并未及时消失，而在体内继续留存一定时间并不断向体外排菌，与机体免疫力处于相对平衡状态，称之为带菌状态。处于带菌状态的人称为带菌者(carrier)。三、环境因素一、概念及基本特点医院感染(hospitalinfection)又称医院内感染(nosocomialinfection)或医院获得性感染(hospitalacquiredinfection)，指包括医院内各类人群所获得的感染，主要指病人在住院期间又发生的其他感染。（一）基本特点1.感染的对象包括一切在医院活动的人群,但易感对象为免疫功能低下的患者；2.感染的地点、时间必须发生在医院内，包括出院不久发生的感染;3.感染来源以内源性感染为主，病原体主要是机会致病性微生物；4.传播方式以接触为主；5.病原体常为耐药菌。（二）分类内源性医院感染(endogenousnosocomialinfection)外源性医院感染(exogenousnosocomialinfection)交叉感染(crossinfection)环境感染(environmentalinfection)二、医院感染的微生态特征(一)微生物的特点1.主要为机会致病菌致病，90%以上毒力较弱或无毒，多为内源性感染；2.大多为耐药菌或多重耐药菌；3.常发生种类的变迁；4.适应性强。(二)常见微生物主要是细菌，其次是病毒、真菌；既有致病性微生物，也有机会性致病微生物。感染部位三、流行病学特征(一)感染源：病人、病原携带者(carrier)、环境感染贮源(reservior)、动物感染源。(二)传播途径：接触传播、空气传播、媒介传播、昆虫传播。(三)易感者：取决于病原体的毒力和宿主的易感性。四、现状及危害性全球感染率为3～20%，我国发生医院感染约为500万例，感染率约为4.6%，其中医院死亡病人中，约1/3～1/4直接死于医院感染。医院感染与医院相依并存。随着免疫容忍性宿主的增加，现代诊断和治疗手段的不断提高，尤其是侵袭性操作和抗菌药物及免疫抑制剂的广泛使用，医院感染已经成为世界各国各级医院面临的突出的公共卫生问题。胃插管术气管插管术五、医院感染的预防和控制重点监测科室