结核分枝杆菌生物学性状第四页，共五十三页。第五页，共五十三页。培养特性专性需氧，温度37℃，pH偏酸6.5-6.8营养要求高，罗氏培养基〔蛋黄、甘油、天门冬素、马铃薯、无机盐、孔雀绿等〕生长缓慢，18h分裂一次，2-4W形成R型菌落，“菜把戏菌落〞，乳白色枯燥不透明，外表呈颗粒结节，边缘不整抵抗力强抗枯燥，抗酸碱，抗化学消毒剂对湿热和紫外线敏感对抗结核药〔链霉素、异烟肼、利福平等〕敏感，但易产生耐药性变异性结核杆菌多种性状可发生变异形态变异：在异烟肼、溶菌酶等作用下形成L型〔多形性〕菌落变异：R-S型变异，性状典型→不典型，毒力减弱毒力变异：卡介苗：1908年两位科学家将有毒的牛型分枝杆菌接种在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经13年230代传代获得的减毒菌株，即卡介苗〔BCG〕沿用至今。致病性和免疫性致病物质——菌体成分脂质——存在细胞壁，含量与毒力平行〔1〕索状因子〔糖脂—分枝菌酸+海藻糖〕〔2〕磷脂〔3〕蜡质D〔分枝菌酸+肽糖脂〕〔4〕硫酸脑苷脂作用：引起结核结节，慢性肉芽肿及组织细胞干酪样坏死等病变蛋白质有抗原性、本身无毒，如结核菌素蛋白质+蜡质D——迟发型变态反响组织坏死、全身中毒病症结核结节形成多糖所致疾病传染源：开放性肺结核病人痰传播途径：呼吸道、消化道、皮肤黏膜临床类型〔2〕继发感染——常见成人〔原发病灶——内源性感染〕特点：局部病变重，但不易扩散一般局限于肺部，易发生干酪样坏死，可形成空洞和开放性肺结核肺外感染肠结核，结核性脑膜炎，皮肤结核，肾结核，骨结核等免疫力人体对该菌有较强免疫力〔感染率高，发病率低〕主要是细胞免疫〔有菌免疫〕细胞免疫与迟发型超敏反响并存结核菌素试验结果：红肿硬结＞5mm，阳性〔＞15mm，强阳性〕红肿硬结＜5mm，阴性意义阳性：过去接种成功，有免疫力强阳性：现在活动性阴性：无/未接种假阴性：感染初期，老年人，严重结核合并其它传染病使用免疫抑制剂艾滋病等免疫功能低下者麻风分枝杆菌目前体外人工培养尚未成功动物模型：犰狳，对该菌高度易感，接种后引起瘤型麻风，人对该菌抵抗力强，接触者仅少数发病二、致病性麻风病变可分为四型：瘤型麻风：〔恶性麻风〕侵犯部位：皮肤黏膜、神经及内脏病变中大量麻风细胞传染性强分泌物中大量麻风杆菌——开放性麻风细胞免疫缺陷〔麻风菌素试验阴性〕免疫状态体液免疫正常〔抗原抗体复合物沉积〕病变：肉芽肿，麻风结节临床表现：“狮面容〞，病情严重，逐渐恶化。第二十三页，共五十三页。第二十四页，共五十三页。第二十五页，共五十三页。结核样型麻风〔良性麻风〕60-70%侵犯部位：皮肤、周围神经传染性小——病变处少见麻风细胞及麻风杆菌——闭锁性麻风免疫状态：细胞免疫接近正常〔麻风菌素试验阳性〕病变：淋巴细胞上皮样细胞，巨噬细胞浸润临床表现：皮肤——边缘清楚的红色斑疹由于细胞浸润变粗、变硬——可触及外周神经感觉功能障碍界线类：兼具两者的特点未定类：前期病变三、微生物学检查非结核分枝杆菌白喉棒状杆菌生物学性状培养特性营养要求较高吕氏血清培养基上——细小、灰白色S型小菌落〔形态典型，异染颗粒明显〕亚碲酸钾血平板——黑色菌落——鉴别选择〔吸收并复原碲〕分型：根据菌落形态，对亚碲酸钾复原能力，生化反响三型、重型、轻型、中间型〔与病情轻重无关〕，我国轻型多见变异抵抗力较弱致病性与免疫性所致疾病——白喉传染源：病人、带菌者传播途径：呼吸道〔飞沫〕易感人群：6月-5岁潜伏期：2-7天致病机制第三十八页，共五十三页。免疫性——体液免疫〔毒素抗毒素中和作用〕微生物学检查与防治第三节百日咳鲍特菌致病物质包括荚膜、菌毛及多种毒素百日咳毒素丝状血凝毒素腺苷酸环化酶毒素气管细胞毒素皮肤坏死毒素传染源早期病人、带菌者传播途径飞沫传播潜伏期1-2周病程分三期〔儿童易感〕卡他期：低热、轻咳，1-2W〔传染性强〕痉挛期：阵发性痉咳，吸气吼声，10-20次/天〔1-6W〕恢复期：阵咳减轻，可有继发感染，肺炎、中耳炎等病后牢固免疫力白—百—破三联疫苗〔DPT〕，治疗首选红霉素第四节流感嗜血杆菌第四十五页，共五十三页。第四十六页，共五十三页。第四十七页，共五十三页。第四十八页，共五十三页。致病物质有荚膜、菌毛、内毒素和IgA酶原发感染——有荚膜菌株，急性化脓性感染，脑膜炎、咽喉炎、关节炎、心包炎等〕小儿多见继发感染——无荚膜菌株，继发于感染，麻疹、百日咳等病，成人多见第五节嗜肺军团菌G—短小杆菌，多形性，有鞭毛、菌毛及微荚膜，无芽胞专性厌氧，2.5-5%CO2生长良好营养要求较高，需特殊培养基〔BCYE〕生长缓慢，3-5天可见针尖大小灰白色