目录学习目标理解解释麻疹、水痘的发病机制阐明中毒型细菌性痢疾、猩红热、蛔虫病、蛲虫病患儿主要的护理诊断及护理措施；解释结核菌素试验结果的判断及临床意义解释原发型肺结核、结核性脑膜炎的发病机制、临床表现运用运用护理程序护理麻疹、水痘的患儿根据患儿的临床特点，运用护理程序的思维，对原发型肺结核、结核性脑膜炎患儿进行护理评估，解决护理问题核心名词概述由麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病临床特征：发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑本病传染性强，病后大多可获得终身免疫病原与流行病学病毒对紫外线和消毒剂均敏感，但在低温中能长期存活传播途径：呼吸道传播麻疹患者是唯一的传染源，出疹前后的5天均有传染性好发年龄为6个月～5岁，四季均可发病，以冬春季多见发病机制病理临床表现典型麻疹非典型麻疹常见并发症典型麻疹潜伏期：6～18天轻度体温上升全身不适典型麻疹前驱期：3～4天主要表现：发热、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑时间：发疹前2～3天出现位置：开始见于第二磨牙相对的颊黏膜上，以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜形态：直径约0.5～1mm的灰白色小点，外有红晕发展：1天内很快增多，出疹后逐渐消失典型麻疹出疹期：3～5天出疹顺序：耳后、发际→额、面、颈→躯干、四肢→手掌、足底皮疹性质：红色斑丘疹，疹间皮肤正常恢复期3～5天皮疹消退糠麸样脱屑及棕色色素沉着体温降至正常，全身症状改善非典型麻疹轻型麻疹重型麻疹异型麻疹常见并发症肺炎喉炎心肌炎麻疹脑炎辅助检查血常规血清学检查病毒学检查护理评估健康史身体状况心理社会状况常见护理诊断/问题体温过高与病毒血症、继发感染有关皮肤完整性受损与麻疹病毒引起的皮损有关营养失调：低于机体需要量与食欲下降、高热消耗增加有关潜在并发症：肺炎、脑炎、心肌炎护理措施做好生活护理卧床休息至皮疹消退、体温正常为止室内温湿度适宜，衣被清洁、合适给予清淡、易消化、营养丰富的流食或半流食降低体温处理高热时需兼顾透疹不宜强行降温，尤其禁用冷敷及酒精擦浴体温升至40℃以上时，可用小剂量退热剂或温水擦浴护理措施保持皮肤黏膜的完整性保持皮肤清洁、干燥剪短指甲，避免患儿抓伤皮肤引起继发感染口、眼、耳、鼻部的护理监测病情肺炎：持续高热、咳嗽加剧、呼吸困难及肺部细湿啰音脑炎：抽搐、意识障碍、脑膜刺激征心肌炎：轻者心音低钝、心率增快，重者心力衰竭、心源性休克护理措施预防感染传播管理传染源：隔离患儿至出疹后5天，并发肺炎者延长至出疹后10天切断传播途径：紫外线消毒、暴晒、洗手、更换隔离衣保护易感儿：8个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹减毒活疫苗，7岁时进行复种健康教育流行病学特征主要临床表现、常见并发症和预后隔离的重要性消毒隔离、皮肤护理及病情观察护理评价患儿体温是否降至正常皮疹是否出齐、出透，皮肤是否完整是否发生并发症或能否及时发现并发症住院期间是否能到充足的营养患儿家长是否了解麻疹的有关知识，能否配合做好消毒隔离、家庭护理概述由水痘-带状疱疹病毒引起的一种传染性极强的儿童期出疹性疾病临床特征：皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，全身症状轻微感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状疱疹病原与流行病学病毒对热、酸和各种有机溶剂敏感，不能在痂皮中存活传播途径：呼吸道传播、直接接触传播水痘患者是唯一的传染源，从出疹前1～2天至病损结痂为止，均有很强的传染性好发年龄为2～6岁，四季均可发病，冬春季多见发病机制和病理临床表现重症水痘：恶性疾病或免疫功能低下的患儿多见先天性水痘常见并发症：皮肤继发性细菌感染、脑炎、肺炎辅助检查血常规疱疹刮片血清学检查常见护理诊断/问题皮肤完整性受损与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关体温过高与病毒血症有关潜在并发症脑炎、肺炎、败血症护理措施做好生活护理卧床休息到热退、症状减轻为止保持室内温湿度适宜，以免患儿不适而增加皮肤瘙痒感勤换内衣，保持皮肤清洁、干燥给予富含营养的清淡饮食，保证机体足够的营养护理措施减轻皮肤病损，恢复皮肤完整性剪短指甲，小婴儿可戴连指手套，避免搔破皮疹，引起继发感染或留下瘢痕疱疹未破溃处涂炉甘石洗剂或5％碳酸氢钠溶液疱疹已破溃、有继发感染者，局部用抗生素软膏护理措施降低体温高热患儿，可用物理降温或适量的退热剂忌用阿司匹林监测病情皮肤继发性细菌感染，可导致败血症神经系统可见水痘后脑炎，少数病例可发生水痘肺炎等。应注意观察及早发现，并予以相应的治疗和护理。护理措施预防感染传播管理传染