营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析患儿，男，8个月，居高楼，爷爷奶奶照顾，很少倒室外活动，最近经常烦躁不安、难以入睡、夜间啼哭，多汗，有枕秃，诊断为维生素D缺乏性佝偻病初期。请问：该如何护理该患儿？第三节维生素Ｄ缺乏性佝偻病（1）日光照射不足维生素D缺乏肠道对钙、磷吸收减少血钙降低甲状旁腺代偿反应增加颅骨软化鸡胸、尿磷排出增加骨脱钙增加骨质变软漏斗胸肋膈沟血磷降低血钙正常或稍低下肢畸形脊柱畸形钙、磷乘积降低方颅骨样组织钙化障碍骨样组织堆积肋骨串珠手/足镯征（一）健康史评估生活环境、户外活动；询问喂养方法及添加辅食情况；有无胃肠、肝、肾等疾病及应用抗惊厥药；询问母亲妊娠期是否补充维生素D制剂；是否早产、双胎。1．神经、精神症状（3个月以内）易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”2．骨骼改变（1）头部①颅骨软化：3～6月出现(感觉颅骨内陷,按乒乓球样)②方颅：7～8月出现(对称性隆起)③前囟过大或延迟闭合④出牙延迟、牙釉质缺乏（2）胸部(约1岁出现)①肋骨串珠：第7~10肋最明显②肋膈沟③鸡胸、漏斗胸肋骨串珠Rachiticrosary鸡胸Chickenbreast（3）四肢①“手镯”或“脚镯”征②“O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或侧突畸形骨盆：扁平脊柱弯曲Spinalcolumn3．肌张力减低、韧带松弛运动功能发育延迟，腹部膨隆呈“蛙状”腹肝、脾下移，大关节过度伸展等。4．其他状况神经系统发育迟缓，免疫功能低下。正常上肢长骨X线正常下肢长骨X线逐渐恢复正常1．补充VitD制剂（口服为主）（1）口服法：50-100ug/日(治疗量：2000‾4000IU/日)连用1个月后改预防量（400IU/日）（2）肌注法：20‾30万IU/次（重症及不能坚持口服者）注射1次，3个月后改预防量2．增加日光照射及合理喂养3．适当补充钙剂、预防感染1.营养失调：低于机体需要量与维生素D摄入不足及日光照射不足有关2.有受伤的危险与骨质疏松和肌肉、关节松弛有关3.潜在并发症：维生素D中毒（一）补充VitD注意事项（二）预防骨骼畸形和骨折1．衣着柔软，宽松；2．忌过早、过久地坐、站、走；3．护理操作时忌重压、强力牵拉。佝偻病的预防佝偻病的预防2.婴幼儿期1）日光浴：生后2～3周起；1～2小时/日。夏季：上午10点及下午4点2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食3）补充VitD：生后2周开始口服，VitD预防量足月儿400IU/日至2岁；早产、双胎、低出生体重儿800IU/日，3个月后改为400IU/日。3、矫正方法：胸部畸形：俯卧位抬头展胸运动下肢畸形严重畸形：手术矫正4、休息活动：激期避免加强站、立、行等训练；1．佝偻病定义是什么？2．佝偻病的病因有哪些？3．初期主要表现是什么？4．激期的典型表现主要有哪些？5．骨骼改变有哪些？6．服用维生素D的注意事项有哪些？7．如何预防佝偻病？（1）甲状旁腺反应迟钝(发病机制)维生素D缺乏肠道对钙、磷吸收减少血钙降低甲状旁腺代偿反应迟钝饥饿、发热、感染骨脱钙减少血磷升高血钙降低神经、肌肉兴奋性增高佝偻病与手足搐搦症的根本区别？(一)健康史评估有无维生素D缺乏的病史；近期是否接受日光照射较多或大量补充维生素D；有无发热、感染、饥饿等1．典型症状:血清总钙<1.75mmol/L（1）惊厥：最常见、小婴儿多见（2）手足搐搦：特有表现（3）喉痉挛：婴儿多见，常见致死原因惊厥：突然发生四肢肌面肌抽动，两眼上翻，神志不清；发作停止后，意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常。手足搐搦：“助产士手”、“芭蕾舞足”2．隐性体征：（1）面神经征（2）陶瑟征（3）腓反射征1．急救处理：吸氧、保持气道通畅、迅速使用镇静剂地西泮每次0.1‾0.3mg/kg静脉或肌肉注射水合氯醛40-50mg/kg灌肠（1）惊厥发作时：首先就地抢救1）保持呼吸道通畅2）保持安静，减少刺激。（2）喉痉挛1）将舌体拉出口外2）备好抢救物品（3）使用镇静剂：地西泮（4）使用钙剂：不能肌注或皮下注射，静脉注射不能过快；选择较大血管，避免使用头皮静脉；发作停止时用10%氯化钙口服，用3~5倍糖水稀释，与乳类分开，最好在两餐之间；服用3~5天后改用葡萄糖酸钙或乳酸钙1．抽搐发作时就地抢救：移开周围一切硬物勿强行牵拉或按压肢体2．设床档、棉垫3．防止皮肤磨擦受损4．防止舌咬伤1．解释病因及预后2．讲解抽搐时正常处理方法3．按医嘱补vitD和钙剂4．多晒太阳、合理喂养1．本病的直接原