会计学重点定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预后预防新生儿窒息是出生后1分钟内无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。本质是缺氧；凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息；可出现于妊娠期、但绝大多数出现在产程开始后。窒息的病因前置胎盘脐带过短胎儿因素胎头吸引病理生理正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息时各器官缺血缺氧改变原发性呼吸暂停(primaryapnea)缺氧初期↓呼吸加深加快↓缺氧继续↓呼吸停止、心率减慢继发性呼吸暂停(secondaryapnea)缺氧持续↓喘息样呼吸↓呼吸停止呼吸暂停时心率和血压的变化PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑继之糖原耗竭血糖↓高胆红素血症胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠低钙血症钙通道开放、钙泵失灵→钙内流临床表现胎儿宫内窘迫新生儿窒息多脏器受损症状早期胎动↑胎心率＞160次/分晚期胎动↓胎心率＜100次/分羊水胎粪污染新生儿窒息Apgar评分法重度0～3分轻度4～7分正常8～10分生后1分钟、5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准中枢神经系统→泌尿系统→血液系统→出生前监测胎心、胎动羊膜镜—羊水胎粪污染程度胎儿头皮血—血气分析出生后动脉血气、血糖血电解质、血尿素氮、肌酐复苏方案复苏步骤和程序复苏后监护与转运复苏方案—“ABCDE”方案A(airway)尽量吸净呼吸道粘液B(breathing)建立呼吸C(circulation)维持正常循环D(drug)药物治疗E(evaluation)评价A是根本，B是关键,E贯穿于整个复苏过程中注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循→复苏步骤和程序出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗初步复苏步骤复苏时正确和不正确的头位清理呼吸道羊水混有胎粪，且新生儿无活力婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出羊水清或羊水污染但新生儿有活力可不进行气管内吸引有活力的定义：呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分擦干气囊面罩正压人工呼吸面罩正压通气新生儿复苏：挤压气囊的力度该多大？新生儿复苏：频率：每分钟40~60次呼吸放置喉镜的解剖标志新生儿窒息-治疗新生儿复苏气管内插管：指征新生儿复苏喉镜的准备工作：设备新生儿复苏气管导管-选择型号插入深度体重(kg)(到上唇cm)1*72839410*体重小于750g的婴儿可能只需要插入6cm。无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分新生儿复苏：胸外按压-拇指法新生儿复苏胸外按压：双指法新生儿复苏胸外按压：配合通气肾上腺素扩容剂碳酸氢钠纳洛酮①足月吗？③有呼吸或哭声吗？②羊水清亮吗？④肌张力好吗？体温、呼吸、心率血压、尿量、肤色窒息所致多器官损伤预后预防