糖尿病口服降糖药物治疗内容提要一、糖尿病概述调查年份糖尿病病因学分类（WHO，1999）2型糖尿病的病理生理胰岛β细胞功能正确理解胰岛细胞功能2型糖尿病自然病程二、糖尿病口服降糖药物治疗中国2型糖尿病的控制目标糖尿病的营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的根本措施。在上述措施不能控制血糖达标时，应及时采用包括口服药物治疗在内的药物治疗措施。国际指南推荐生活方式干预不达标时应积极采取药物干预2010《中国2型糖尿病防治指南》双胍类胰岛素促分泌剂磺脲类格列奈类-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类肠促胰素（二）各类口服降糖药的作用部位（三）降糖药物解析双胍类：作用机制和适应证双胍类：作用机制和适应证双胍类常见不良反应准备进行血管内造影检查的患者需在造影前后的48小时内暂停服用二甲双胍，只有在肾功能再次评估结果为正常后才可继续服用二甲双胍注意事项：心血管禁忌二甲双胍其他注意事项二甲双胍（三）降糖药物解析磺脲类药物的作用机制磺脲类药物磺脲类药物其他的不良反应磺脲类药物药物种类瑞格列奈：苯甲酸衍生物那格列奈：D-苯丙氨酸衍生物米格列奈:双-2-苄基-3-顺式全氢异吲哚作用有效降低T2DM患者的餐后血糖刺激胰岛素的早期分泌吸收快、起效快、排泄快、消失快格列奈类的适应证和禁忌证格列奈类的不良反应（三）降糖药物解析-糖苷酶抑制剂的作用机制-糖苷酶抑制剂特点：极少吸收入血-糖苷酶抑制剂：适应证低血糖发生次数-糖苷酶抑制剂不良反应-糖苷酶抑制剂的注意事项-糖苷酶抑制剂（三）降糖药物解析TZD的不良反应——水钠潴留噻唑烷二酮类（三）降糖药物解析GLP-1和GIP:两种主要的肠促胰素GLP-1受体激动剂的作用机制GLP-1受体激动剂DPP-4抑制剂DPP-4抑制剂的作用机制二甲双胍加用DPP-4抑制剂而非加用磺脲类药物：低血糖及其后果为患者带来高度危险的人群（老年人、特种职业者、独居者）或患者不能耐受磺脲类药物磺脲类药物加用DPP-4抑制剂而非加用二甲双胍：禁忌或不能耐受二甲双胍的患者DPP-4抑制剂应优先于TZD类药物使用：体重（进一步）增加会引起或加剧健康问题禁忌证存在患者不耐受或对TZD药物无响应肠促胰素类三、糖尿病药物选择注意事项三、糖尿病药物选择注意事项阶梯式强化治疗双胍类、糖苷酶抑制剂及胰岛素促泌剂均可互相联用同类药物之间不联用双胍类常与胰岛素联用胰岛素促泌剂很少与胰岛素合用谢谢大家！