膝关节置换专题知识讲座手术目的恢复下肢正常力线纠正畸形手术原则垂直于力线安装假体膝关节置换纠正膝关节畸形膝内翻膝外翻屈曲畸形根据力线进行截骨，安装假体，进行软组织平衡，即可纠正畸形垂直力线安装假体－如何截骨？股骨截骨胫骨截骨垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间胫骨截骨要求：垂直力线参考点：胫骨轴线胫骨轴线与力线重合操作方法：垂直胫骨轴线进行截骨股骨截骨远端截骨前后髁截骨股骨远端截骨要求：垂直力线参考点：股骨轴线力线于股骨轴线有6度夹角操作方法：以股骨轴线为参考，外翻6度进行截骨（外翻角）股骨前后髁截骨要求：垂直力线，形成矩形空间参考点：股骨后髁（关节线）关节线与胫骨截骨线不平行操作方法以关节线为参考旋转3度进行截骨（外旋角）股骨前后髁截骨参考点：股骨髁间窝线股骨内外上髁连线髁间窝线垂直于胫骨截骨线内外上髁连线平行于胫骨截骨线如何配合手术术前测量器械及假体准备股骨器械股骨器械胫骨器械胫骨器械髌骨器械垫片试模假体准备不保留后交叉韧带假体Advance®MP保留后交叉韧带假体Advance®DH两种关节只有垫片不同，股骨、胫骨、髌骨假体完全一致手术室的环境污染区（非洁净区）：可以穿便服（鞋）入内，器械箱可以入内相对洁净区（清洁区）：需换刷手衣、拖鞋入内，器械箱不可入内，假体应放在手术室提供的平台上洁净区（消毒区）：穿刷手衣、手术衣入内。器械、假体和病人应从后门入内手术室环境及无菌原则无菌原则腰到肩为清洁区铺单区为清洁区从身前递送器械手术配合首先进行大致的软组织平衡，清除增生骨赘，松解韧带，消除非固定畸形进行股骨、胫骨、髌骨骨床准备。次序依厂家规定目的是获得一个矩形的关节间隙股骨髓内定位目的：确定股骨轴线工具：开髓钻＋髓内定位杆＋把手入点为股骨髁间窝内上角偏内、偏前方植入方向应平行于股骨轴线组装外翻定位模块及股骨远端截骨模块工具：改锥旋紧螺丝A确定外翻角工具：改锥搬动螺丝B至指定位置，拧紧连接到髓内定位杆上拧紧旋钮C股骨远端截骨模块的固定将组装好的截骨模块及外翻模块推向股骨髁，使外翻模块紧贴股骨髁固定截骨模块工具：固定钉钉孔选择：通常为截骨模块上的“0”孔或“STD”孔取出髓内定位杆和外翻模块拧松螺丝A，拧松旋钮C股骨远端截骨确定远端截骨方向工具：力线杆＋连接器目的：检查截骨线垂直于股骨力线截骨线方向通常选择外翻5度。即垂直于股骨的力线方向如果患者内翻畸形严重，可选择较小的外翻角度；如果患者外翻畸形严重，可选择较大的外翻角度股骨远端截骨工具：远端截骨模块＋动力锯＋测量刮片截骨厚度：一般根据假体的厚度、患者的屈曲畸形程度来确定，截骨厚度影响关节的伸直间隙操作：通过A槽截骨厚度为9mm股骨大小测量工具：股骨大小测量器＋测量钩方法：将测量器置于股骨远端紧贴股骨远端截骨面紧贴股骨后髁测量钩置于股骨前方皮质与前髁移行处通过测量器刻度决定股骨大小选小不选大股骨前后髁截骨确定截骨方向：决定股骨假体的外旋，通常为外旋3度工具：外旋模块＋钻头＋动力钻方法：将外旋模块置于测量器上标识面向术者（分左右）通过模块上的孔钻孔目的：使得两孔间连线相对与股骨后髁连线外旋3度股骨前后髁截骨工具：四合一截骨模块＋把手＋动力锯方法：将四合一模块插入到股骨远端上的钻孔上目的：进行股骨前后髁截骨观察要点：前髁截骨不能触及股骨前方皮质后髁截骨量两侧不对称，内>外股骨髁间处理工具：髁间截骨模块＋截骨锉＋动力钻方法：将截骨模块放置于股骨上沿模块上的开槽用锉打磨注意：髁间处理决定了股骨假体在内外方向上的位置安装股骨试模工具：股骨试模＋把持器检查匹配情况安放髓外定位架上端钉入胫骨髁间脊下端抱踝关节，使定位杆位于踝关节中央确定胫骨截骨方向：定位杆与胫骨力线重合，截骨模块垂直于胫骨力线确定胫骨截骨厚度工具：胫骨截骨模块＋截骨测量钩＋固定钉方法：测量钩置于平台最低点下移截骨模块直至测量钩与骨面接触固定截骨模块（“0”孔）截骨厚度影响关节的伸直、屈曲间隙确定胫骨截骨厚度两种方式：关节面最低点下2mm关节面最高点下10mm检查胫骨截骨方向工具：力线测量杆＋连接器方法：力线杆应与胫骨轴线一致远端位于第一、二跖骨间目的：确保截骨线垂直力线胫骨截骨工具：胫骨截骨模块＋动力锯方法：沿截骨模块上的开槽进行截骨调整：上下平移截骨模块调整截骨厚度幅度2mm胫骨大小测量工具：平台试模＋手柄方法：将平台试模放置在胫骨截骨面上要点：最大限度覆盖平台不能超出注意方向根据股骨位置确定胫骨假体中点对应胫骨结节中内1/3