第十章舒适一、舒适的概念舒适（comfort）是指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。舒适分为四个方面：1、心理舒适：个体身体上的舒适感觉；2、心理舒适：信念信仰、自尊、生命价值等精神需求的满足。3、环境舒适：外在物理环境的舒适感觉。4、社会舒适：人际关系、家庭与社会关系的和谐。三、不舒适的护理原则1、预防为主，积极促进患者舒适保持病室环境整洁、加强生活护理、保持患者身体清洁、维持适当的姿势和卧位等。2、加强观察，及时发现不舒适及原因认真倾听患者不舒适的主诉和家属提供的线索，密切观察患者的面色、表情、姿势、语言、饮食、睡眠、活动能力、皮肤颜色和是否出汗等，判断不舒适的程度。3、采取有效措施，消除或减轻不舒适针对诱因采取有效措施。患者卧位与舒适卧位是指患者休息和适应医疗护理需要所采取的卧床姿势。一、卧位的性质1、主动卧位（activelyingposition）是指患者自己采取的卧位。2、被动卧位（passivelyingposition）是指患者卧于他人安置的卧位。3、被迫卧位（compelledlyingposition）是指患者为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗所需而被迫采取的卧位。二、常用卧位（一）仰卧位（supineposition）1、去枕仰卧位（1）姿势：去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平。枕头横立于床头（见下图）。（2）适用范围：1）昏迷或全身麻醉未清醒的患者。避免呕吐物误入呼吸道而引起窒息或肺部并发症。2）椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。预防颅内压减低而引起的头疼。2、适用范围：(1)心肺疾病所引起呼吸困难的患者。重力作用，膈肌下降，胸腔扩大，减轻腹内脏器对心肺的压力，肺活量增加；另外，部分血液滞留下肢和盆腔脏器内，静脉回流减少，减轻肺部瘀血和心脏负担，改善呼吸困难。（2）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者。一可促进引流；二可使腹腔渗出物流入盆腔，促进感染局限化和减少中毒反应，防止膈下脓肿；三可松弛腹肌，减轻切口缝合张力，避免疼痛，利于切口愈合。（3）面部、颈部手术后，可减少局部出血。（4）恢复期体质虚弱的患者。（四）端坐位（sittingposition）1、姿势患者坐在床上，身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放软枕，患者可伏桌休息。并用床头支架或靠背架将床头抬高70~80，患者能向后倚靠；膝下支架抬高15~20（见下图）。2、适用范围心力衰竭、心包积液及支气管哮喘发作的患者。（（六）头低足高位（trendelenburgposition）1、姿势患者仰卧，头偏一侧，枕头横立床头，防碰伤头部。床尾用支托物垫高15~30cm(见下图）。颅内高压者禁用。2、适用范围（1）肺部分泌物引流，痰易于咳出。（2）十二指肠引流，利于胆汁引流。（3）妊娠胎膜早破，防止脐带脱垂。（4）跟骨、胫骨结节牵引。（七）头高足低位（dorsalelevatedposition）1、姿势患者仰卧，床头垫高15~30cm或根据病情而定。一枕横立床尾（见下图）。2、适用范围（1）颈椎骨折进行颅骨牵引。（2）减低颅内压，预防脑水肿。（3）开颅手术后。（八）膝胸卧位（knee-chestposition）1、姿势患者跪卧，两小腿平放床上，稍分开；大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧（见下图）。2、适用范围（1）肛门、直肠、乙状结肠镜检查或治疗。（2）矫正子宫后倾、胎位不正。（3）促进产后子宫复原。（九）截石位（lithotomyposition）1、姿势患者仰卧检查台上，两腿分开，放于支架上，臀部齐床缘，两手在胸前或身体两侧（见下图）。2、适用范围（1）会阴、肛门部位坚持、治疗或手术。（2）产妇分娩。注意事项：1、手术后患者，先检查敷料是否脱落，如脱落或被分泌物浸湿，先换药再翻身；2、颅脑手术后，只能卧于健侧或平卧；3、颈椎、颅骨牵引的患者，翻身时不可放松牵引；4、防止翻身引起导管连接处脱落或扭曲受压；5、不可拖、拉、推，以免擦伤皮肤；6、两人动作应协调轻稳。五、保护具的应用临床上对易发生坠床、撞伤、抓伤、自伤、伤人等意外的患者，如小儿、躁动不安、意识不清者，应用保护具限制其身体或肢体活动，确保患者的安全，保证治疗、护理顺利进行。1、床档预防患者坠床。（1）多功能床档；（2）半自动床档；（3）木杆床档。2、约束带用于躁动患者或精神科患者，限制身体、肢体活动。（1）宽绷带；（2）肩部约束带；（3）膝部约束带；（4）尼龙褡扣约束带。3、支被架用于瘫痪者，防止盖被压迫