镇痛药主题知识宣贯概述躯体痛（somaticpain)：身体表面和深层组织的痛觉感受器受到各类伤害性刺激；内脏痛（visceralpain)：由内脏器官、体腔壁浆膜及盆腔器官组织部位的痛觉感受器受到炎症、压力、摩擦或牵拉等刺激所致；神经痛(neuropathicpain)：多由神经系统损伤或受到压迫或浸润（肿瘤）所致。图镇痛药阿片生物碱类镇痛药吗啡（morphine）吗啡—体内过程吗啡—药理作用（3）抑制呼吸：治疗量呼吸频率减慢、潮气量降低、每分通气量减少，其中呼吸频率减慢尤为明显。急性中毒时呼吸频率可减慢至3～4次/分。（4）镇咳：直接抑制咳嗽中枢，使咳嗽反应减轻或消失。（5）其他：兴奋支配瞳孔的副交感神经，引起瞳孔括约肌收缩，使瞳孔缩小。兴奋脑干化学感受触发区，引起恶心和呕吐。2.平滑肌（1）胃肠道平滑肌：增加胃肠道平滑肌张力、减少其蠕动。（2）胆道平滑肌：治疗量可引起胆道奥狄括约肌收缩，使胆道排空受阻，胆囊内压明显升高，可致上腹不适甚至绞痛。（3）其他平滑肌：降低子宫张力可延长产程；提高输尿管平滑肌及膀胱括约肌张力，引起尿潴留；大剂量可引起支气管收缩，诱发或加重哮喘。3.心血管系统（1）扩张血管、降低外周阻力；（2）对心率及节律均无明显影响。4.其他（1）抑制免疫系统，包括抑制淋巴细胞增殖，减少细胞因子的分泌，减弱自然杀伤细胞的细胞毒作用；（2）抑制HIV蛋白诱导的免疫反应。吗啡—作用机制吗啡—临床应用2.心源性哮喘：静脉注射，吗啡对心源性哮喘可产生良好效果，迅速缓解病人气促和窒息感。镇静作用，消除患者焦虑恐惧情绪。抑制呼吸，降低呼吸中枢对CO2的敏感性，减弱过度的反射性呼吸兴奋，缓解急促浅表呼吸。3.止泻：减轻急、慢性腹泻症状。吗啡—不良反应身体依赖性：指机体对药物产生适应性改变，一旦停药则产生难以忍受的不适感如兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等，亦称戒断综合征（abstinencesyndrome）；精神依赖性：药物对中枢神经系统作用产生的一种精神活动，迫使患者继续需求药物的一种病态心理，可产生欣快感。3.急性中毒过量易引起急性中毒，主要表现为昏迷、深度呼吸抑制，瞳孔缩小。常伴有血压下降、严重缺氧以及尿潴留。抢救措施：人工呼吸、适量给氧以及静脉注射纳洛酮。吗啡—禁忌证可待因（codeine）—体内过程可待因（codeine）人工合成的阿片受体激动药哌替啶—体内过程哌替啶—药理作用哌替啶—临床应用2.心源性哮喘：可替代吗啡治疗。3.麻醉前给药：给予哌替啶使病人安静，减少麻醉用量及缩短诱导期。4.人工冬眠：与氯丙嗪、异丙嗪合用哌替啶—不良反应哌替啶—药物相互作用美沙酮（methadone）可致恶心、呕吐、便秘、头晕、口干和抑郁等。长期用药易致多汗、淋巴细胞增多、血浆白蛋白和糖蛋白以及催乳素含量升高。禁用于分娩止痛。喷他佐辛（镇痛新，pentazocine）芬太尼（fentanyl）曲马朵（tramadol)阿片受体拮抗剂纳洛酮（naloxone）纳洛酮（naloxone）—临床应用