造血检验专题知识讲座本章主要内容：三、骨髓象检验三、骨髓象检验不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜；不明原因的长期发热，肝、脾、淋巴结肿大；出血；恶性血液病化疗的疗效观察；禁忌症：主要作用：辅助诊断（肯定性、支持性、可疑性、排除性诊断）疗效的观察（完全缓解、部分缓解、未缓解）（二）骨髓穿刺标本的采集骨髓取材情况的判断④细胞比值二、骨髓细胞学检查的内容与方法1、低倍镜检查：取材、制片、染色2.判断骨髓增生程度骨髓增生程度分级(高倍镜）（二）、油镜检查：二、血象检验：2.油镜检查：血片检查的重要性细胞化学结果填写骨髓报告诊断意见可疑性诊断--难治性贫血等排除性诊断--ITP、类白血病形态学描写--骨髓象有改变，但提不出诊断性意见，建议动态观察对比意见---几次骨穿结果对比骨髓象检查的注意事项正常骨髓象报告：粒细胞各阶段比例：4)红系增生良好：a.占有核细胞的20-25%左右b.各阶段比例适当；原红细胞<1%，早幼红细胞<5%，以中、晚幼红细胞为主，各占10%；c．形态无明显异常或红细胞形态大致正常。5)淋巴细胞系统占20-25%；（主要是成熟细胞）6）单核细胞系统<4%（主要是成熟细胞）7）浆细胞系统<2%（主要是成熟细胞）7)巨核细胞a.数量/全片：7-35个；(1.5cm×3.0cm)b.各阶段情况正常；原巨核细胞不见或偶见，幼巨核细胞0-5%，颗粒巨核细胞10-27%，产血小板巨核细胞44-60%，裸核8-30%，血小板易见、成堆状存在，形态正常。8)其他细胞:组织细胞、内皮细胞、肥大细胞、网状细胞及组织嗜碱细胞等欧间，未见异常。9)无特殊细胞及寄生虫。四、骨髓象分析血细胞数量改变粒细胞数量改变嗜酸粒细胞增多：红系细胞数量改变巨核细胞数量改变淋巴系细胞数量改变单核细胞改变其他细胞改变（三）、血细胞形态的改变成熟红细胞的形态异常2.胞核异常3.胞质量异常：本节小结第二节、血细胞的细胞化学染色（一）过氧化物酶染色(Peroxidase,POX)）（二）苏丹黑B染色(Sudanblack,SB)[临床意义]（三）中性粒细胞碱性磷酸酶染色（neutrophilalkalinephosphataseNAP）（偶氮偶联法）中性粒细胞碱性磷酸酶染色（neutrophilalkalinephosphataseNAP）（钙钴法）1、胞浆中出现灰色到棕黑色沉淀者为阳性。类白血病反应慢粒白血病反应[参考值]正常：百分率10-40%，积分40-80分[临床意义]1.区别CML、类白血病反应↓积分为0;↑积分>200分2.急粒积分↓;急淋积分↑;急单N或↓3.AA时↑PNH↓4.化脓性感染↑病毒性感染时↓慢性粒细胞性白血病Chronicmyeloidleukemia慢粒阴性（四）、酸性磷酸酶（acidphoshataseACP)临床意义鉴别多毛细胞白血病，不被L-酒石酸所抑制鉴别T细胞白血病与B细胞白血病阳性阴性鉴别Gaucher病与Nienann-Pick病阳性阴性（五）、氯醋酸AS-D萘酯酶染色naphytholAS-Dchloroacetateesterase,AS-DNCE结果临床评价（六）α-醋酸萘酚酯酶(α-NAE)(α-naphythyolacetateesterase）临床评价结果判断急性单核细胞白血病acutemonocyticleukemia非特异性酯酶+NaF（七）糖原染色（过碘酸-雪夫反应）(periodicacid–Schiff,PAS)结果判断淋巴细胞判断（八）、铁染色结果判断细胞外铁第三节、骨髓活检骨髓活检的适应症临床评价血细胞超微结构检验第六节血细胞染色体技术染色体命名法：臂—以着丝粒将每一染色体分为长臂（q）和短臂(p)。区—两相邻界标之间的区域，从着丝粒往远侧依序编号。带—从着丝粒往远侧依序编号，作为界标的带属于此界以远的区。1.在白血病中50-80%的髓细胞白血病人染色体异常2.白血病人预后判断、指导治疗AML中t（15;17）inv(16),t8;21）预后良好3.鉴别白血病微量残留病灶FISH技术第五章、造血检验的临床应用血液病诊断中的应用干细胞疾病其他血液疾病血液病治疗检测中的应用造血干细胞移植的监测常规化疗的监测本章小结复习题